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Ventilazione meccanica non invasiva. Come, quando e perchè [Nava - Springer Verlag]

di Nava Stefano   Fanfulla Francesco  
ISBN/EAN
9788847015470
Editore
Springer Verlag Italia
Formato
Brossura
Anno
2010
Pagine
260

Disponibile

69,00 €

La crescita esponenziale dell’interesse per la ventilazione non invasiva (NIV) verificatasi negli ultimi 10-15 anni, non solo dal punto di vista clinico e applicativo, ma anche speculativo, ha pochi eguali nella recente storia della medicina.
In Italia e in Europa in generale tale metodica è applicata su larga scala, prevalentemente nei reparti di Pneumologia e nelle Unità di Cure Intermedie Respiratorie, mentre per quanto riguarda la sua applicazione nei reparti di Terapia Intensiva Generale (UTI) i dati emersi da uno studio multicentrico condotto nei paesi francofoni vedono la NIV impiegata in una quantità di casi che rappresenta fino al 50% dei pazienti che richiedono assistenza ventilatoria.
Il recente studio EUROVENT ha inoltre dimostrato come la NIV non si limiti alla sua applicazione “acuta”, dal momento che circa 25.000 pazienti sono attualmente ventilati “in cronico” a domicilio. Inoltre, si calcola che milioni di cittadini europei soffrano attualmente di disturbi respiratori durante il sonno, e per molti di essi il trattamento medico di prima scelta è rappresentato dalla NIV. Questo libro si propone lo scopo di richiamare l’attenzione sulle più recenti acquisizioni in questo campo, con la speranza di fornire uno strumento valido e maneggevole per la scelta e l’impostazione della migliore modalità di ventilazione.

Maggiori Informazioni

Autore Nava Stefano; Fanfulla Francesco
Editore Springer Verlag Italia
Anno 2010
Tipologia Libro
Lingua Italiano
Indice 1 Perché ventilo un paziente non invasivamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2 La fisiologia della ventilazione meccanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3 (Quasi) tutto quello che volete sapere di un ventilatore . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3.1 Come funziona un ventilatore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1.1 Sistema pneumatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.1.2 Fonte di gas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.1.3 Valvole inspiratorie ed espiratorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.1.4 Trigger inspiratorio ed espiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.1.5 Allarmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.1.6 Il sistema di monitoraggio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.1.7 Studi comparativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4 Le interfacce per NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.1 Boccagli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.2 Maschere nasali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.3 Olive nasali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4.4 Maschere facciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4.5 Casco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5 Quando iniziare (o meno) il trattamento ventilatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.1 Il timing di applicazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.2 L’emogasanalisi arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5.3 La dispnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.4 Cianosi, tachipnea e reclutamento dei muscoli accessori . . . . . . . . . . . 24
5.5 Stato neurologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.6 Efficacia della tosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5.7 Altre considerazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
6 Modalità con cui ventilo il paziente in NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6.1 Pressione Positiva Continua delle vie aeree (CPAP) . . . . . . . . . . . . . . . 31
6.1.1 Applicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
6.2 Modalità volumetriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
6.2.1 Ventilazione Assistita-Controllata (A/C) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
6.2.1.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante A/C . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
6.2.1.2 Applicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
6.2.2 Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV) . . . . . . . 34
6.2.2.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . 35
6.2.2.2 Applicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
6.3 Modalità pressometriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
6.3.1 Ventilazione a Pressione di Supporto (PSV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
6.3.1.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante PSV . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
6.3.1.2 Applicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6.3.2 Ventilazione a Pressione Controllata (PCV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
6.3.2.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante PCV . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
6.3.2.2 Applicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
6.3.3 Proportional Assist Ventilation (PAV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
6.3.3.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante PCV . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
6.3.3.2 Applicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
7 Come imposto il ventilatore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
7.1 Cosa hanno in comune il settaggio di una modalità volumetrica . . . . . 43
e una pressometrica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
7.1.1 Il trigger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
7.1.2 La frequenza respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
7.1.3 FiO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
7.2 Settaggio specifico delle modalità volumetriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
7.2.1 Il volume corrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
7.2.2 Pressione espiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
7.2.3 Il flusso inspiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
7.2.4 Rapporto inspirazione/espirazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
7.2.5 Settaggio delle modalità pressometriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
7.2.5.1 Pressione inspiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
7.2.5.2 Pressione espiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
7.2.5.3 Fase di pressurizzazione o rampa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
7.2.5.4 Fase di fine inspirazione o di inizio espirazione . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
7.2.5.6 Tempo inspiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
08 Altre modalitá di ventilazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
8.1 Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
8.2 Airway Pressure Release Ventilation (APRV) o Biphasic Positive
Airway Pressure (BIPAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
8.3 Ventilazione ad alta frequenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.4 Volume Assured Pressure Support Ventilation (VAPS) e
Ventilazione a Volume Garantito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
09 Perché NIV è bello? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
10 Miti, pregiudizi e problemi reali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
10.1 Gli effetti collaterali sono trascurabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
10.2 La NIV non funziona nei pazienti gravi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
10.3 Il carico di lavoro per ventilare in NIV è troppo elevato . . . . . . . . . . . 71
10.4 Il casco è l’interfaccia di scelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
10.5 È meglio non usare un’interfaccia con un elevato spazio morto . . . . . 73
10.6 Il paziente ventilato in NIV non può essere sedato . . . . . . . . . . . . . . . 73
10.7. È impossibile (o quasi) ventilare in NIV un paziente comatoso . . . . . 75
10.8 Rimborso della NIV tramite sistema DRG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
11 La ventiloterapia non invasiva nel trattamento dell’insufficienza
respiratoria acuta: i magnifici cinque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
11.1 Riacutizzazione di BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
11.2 Edema polmonare acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
11.3 Polmonite nel paziente immunocompromesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
11.4 Svezzamento dalla ventilazione invasiva nel BPCO . . . . . . . . . . . . . . 84
11.5 Prevenzione dell’insufficienza respiratoria post-estubazione
nei soggetti ad alto rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
12 La ventiloterapia non invasiva nel trattamento dell’insufficienza
respiratoria acuta: indicazioni emergenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
12.1 Prevenzione e trattamento delle complicanze chirurgiche . . . . . . . . . . 89
12.2 Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
12.3 Palliazione dei sintomi nel malato terminale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
12.4 Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
12.5 Malattie restrittive neuromuscolari o della cassa toracica . . . . . . . . . . 93
12.6 Supporto ventilatorio durante broncoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
12.7 Indicazioni future supportate da studi singoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
13 La ventiloterapia non invasiva nel trattamento dell’insufficienza
respiratoria acuta: indicazioni controverse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
13.1 Polmonite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
13.2 ARDS e ALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
13.3 Trattamento dell’insufficienza respiratoria post-estubazione . . . . . . . 99
13.4 Fibrosi polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
13.5 SARS e altre pandemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
14 Otto regole da ricordare per ventilare il paziente non invasivamente . . . . . 103
14.1 Tutto deve essere pronto, tutto deve essere conosciuto . . . . . . . . . . . . 103
14.2 Non esiste il miglior modo di ventilazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
14.3 Scegliere il ventilatore in base alle esigenze del paziente . . . . . . . . . . 104
14.4 Non esiste un’unica interfaccia valida per tutti i pazienti . . . . . . . . . . 104
14.5 Spiegare al paziente quello che volete fare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
14.6 Mai da soli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
14.7 Abbiate coscienza dei vostri limiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
14.8 Monitorare e registrare quello che state facendo . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
15 Trucchi e trappole della ventilazione non invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
15.1 I tubi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
15.2 I raccordi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
15.3 Dispositivi di non-rebreathing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
15.4 Umidificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
15.5 Somministrazione di broncodilatatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
15.6 Sommistrazione di ossigeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
16 Predittori di insuccesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
16.1 Insufficienza respiratoria ipercapnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
16.2 Insufficienza respiratoria ipossica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
17 Dove ventilare il paziente durante NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
18 Monitoraggio nella ventiloterapia non invasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
18.1 Monitoraggio di I Livello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
18.1.1 Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
18.1.2 Frequenza respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
18.1.3 Dispnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
18.1.4 Emogasanalisi e parametri correlati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
18.1.5 Saturimetria (pulso-ossimetria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
18.1.6 Monitoraggio basale della funzione cardiovascolare (ECG e
pressione arteriosa sistemica non invasiva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
18.1.7 Volume corrente espirato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
18.1.8 Punteggio prognostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
18.1.9 Delirio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
18.2 Monitoraggio di II Livello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
18.2.1 Misura di efficienza dei muscoli respiratori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
18.2.2 Monitoraggio transcutaneo dei gas (PtcCO2 e PtcO2) . . . . . . . . . . . . . 135
18.2.3 Capnometria e capnografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
18.2.4 Gradiente alveolo-capillare in O2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
18.2.5 Pressione venosa periferica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
18.2.6 Pressione arteriosa cruenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
18.2.7 Volumi polmonari statici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
18.2.8 Ecocardiografia Color-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
18.2.9 Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
18.3 Monitoraggi di III Livello, invasivi o altamente specialistici . . . . . . . 137
18.3.1 Misure di meccanica respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
18.3.2 Elettromiografia (EMG) dei muscoli respiratori . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
18.3.3 Pletismografia induttiva (Respitrace®) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
18.3.4 Emodinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
18.3.5 Saturazione O2 sangue venoso misto e venous admixture . . . . . . . . . . 139
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
19 Come interpretare le curve sullo schermo del ventilatore . . . . . . . . . . . . . . 143
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
20 Ventilazione meccanica cronica: esiste un razionale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
21 Ventilazione cronica nel BPCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
21.1 Indicazioni per la prescrizione e possibili outcome . . . . . . . . . . . . . . . 163
21.2 Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
22 Ventilazione nei pazienti con patologia restrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
22.1 Distrofia Muscolare di Duchenne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
21.2 Indicazioni per la ventilazione meccanica non invasiva in pazienti
con malattie restrittive toraco-polmonari o con malattie
neuromuscolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
23 Basi razionali del trattamento ventilatorio durante il sonno . . . . . . . . . . . . 177
23.1 Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
23.2 Condizioni patologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
23.3 Sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno
Sindrome Obesità-Ipoventilazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
24 Ventilazione notturna: quando CPAP, quando NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
24.1 Sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno (OSAS) . . . . . . . . . 195
24.1.1 Titolazione della CPAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
24.1.2 Aderenza alla terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
24.1.3 Effetti collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
24.2 Persistenza dell’OSA nonostante il trattamento con CPAP . . . . . . . . . 200
24.2.1 Alternative terapeutiche alla CPAP in corso di OSAS . . . . . . . . . . . . . 201
24.3 Sindrome Obesità-Ipoventilazione (OHS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
24.4 Ipoventilazione alveolare durante il sonno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
24.4.1 Procedure per la prescrizione della ventilazione non invasiva
a lungo termine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Appendice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Ventilatori da TERAPIA INTENSIVA con modulo NIV . . . . . . . . . . . . . . . 216
840 Puritan Bennett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
e360S-US (Newport) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
ENGSTROM (G.E.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
ESPRIT (Respironics) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
EVITA 2 dura (Draeger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
EVITA 4 (Draeger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
EVITA XL (Draeger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
EXTEND and EXTENDXT (Taema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
G2 (Hamilton) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
G5 (Hamilton) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
iVent A20 AB Non-invasive Ventilation with Adaptive Bi-level
(VersaMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
iVent A201 IC +AB (VersaMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
LTV 1200 PULMONETICS (Viasys) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
RAPHAEL (Hamilton) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
SERVO NIV PLUS (Maquet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
TRILOGY 100 (Respironics/Philips) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
VELA (Viasys) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Ventilatori da TERAPIA INTENSIVA specifici per NIV . . . . . . . . . . . . . . . 233
BiPAP Vision (Respironics) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
CARINA (Draeger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
ELISEE 250 (ResMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
ELISEE 350 (ResMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
HT50 (Newport NMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
LEGENDAIR (Covidien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
NEFTIS 2 (Taema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
OSIRIS 1 & 2 (Taema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
SMARTAIR Plus (Covidien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
SUPPORTAIR (Covidien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
V60 (Respironics/Philips) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
VENTI logic LS (Weinmann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Vivo 40 (Breas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
VS III (ResMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
FALCO 101 e 102 (SIARE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Ventilatori BILEVEL semplici e/o domiciliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
BiPAP Harmony (Respironics) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
BiPAP Synchrony (Respironics) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
DELTA 2 (Taema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
ELISEE 150 (ResMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
GOODKNIGHT 425 ST (Covidien) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
iVent A201 HC Home Care (VersaMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
OSIRIS 3 (Taema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
PV403 (Breas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Serie VPAP (ResMed) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Vivo 30 (Breas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
CPAP stand-alone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Stato editoriale In Commercio
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