Trocar surgery per i chirurghi della cataratta. Un'introduzione guidata, passo passo, dal recupero della IOL dislocata al nucleo lussato in camera vitreale

Presentazione dell'edizione italiana Il periodo di isolamento durante il lockdown causato dal covid-19 nei primimesi del 2020, concedento più tempo libero, con il fermo dell'attività di sala operatoria, ha permesso di fare una pausa di riflessione permettendo di affrontare argomenti sedimentati da tempo e creando, paradossalmente, maggiori occasioni di incontro. Così io, chirurgo italiano del segmento anteriore ho incontrato sul web un collega svedese, chirurgi vitreoretinico, di grande esperienza e didatticamente generoso che ha dato delle risposte pratiche al mio desiderio di approfondire delle tecniche chirurgiche per gestire in maniera standardizzata gli interventi più complicati per un chirurgo del segmento anteriore. Ulrich Spandau è autore prolifico di libri di oftalmologia con una particolare attenzione alla divulgazione degli aspetti pratici della chirurgia vitreoretinica con uide ragionate e critiche ai casi clinici concreti, con istruzioni passo-passo per l'utilizzo delle tecniche più moderne. La sua più recente attenzione si è rivolta proprio alla divultazione delle tecniche di chirurgia vitreoretinica utili e utilizzabili anche dal chirurgo del segmento anteriore. Il tema del libro è innovativo, in quanto è uno stimolo per tutti i chirurghi della cataratta a prendere coraggio ed osare di spingere il loro campo d'azione, seppur con consapevole prudenza, verso la camera vitreale attraverso un percorso guidato passo-passo all'utilizzo di apparecchiature e strumenti in parte già disponibili in sala operatoria per la chirurgia della cataratta, e sfruttando la disponibilità delle nuove strumentazioni, come i nuovi trocars, disponibili oggi anche in monouso, più economiche e studiate in modo da rendere tutta la procedura più semplice e standardizzata. Correntemente il chirurgo del segmento anteriore, in caso di complicanze durante un intervento di cataratta, prima fra tutte la PCR con sipersione di frammenti nucleare nel vitreo, ha un approccio emozionale nell'affrontare il proseguio del percorso chirurgico. Nella maggior parte dei casi non ha dimistichezza con il settaggio e l'uso del vitrectomo, e affronta l'evento con frustrazione e senso di inadeguatezza. Se si considera che solo in Italia ogni anno vengono eseguiti circa 550.000 interventi di cataratta e che ottimisticamente si protranno verificare il 2% di PCR, ossia 11.000 casi di complicanze, non è possibile ignorare la necessità di avere in questi eventi delle linee standardizzate di comportamento. Il chirurgo della cataratta deve assumersi l'impegno di aggiornare e ampliare le proprie competenze per migliorare il risultato della chirurgia a favore del paziente. Il testo, con una guida pratica all'uso dei trocars e della vitrectomia per un approccio più determinato, risolutivo e sicuro in caso di complicanze durante l'intervento di cataratta, ha il vine di portare ad una riduzione del carico di invii verso i centri di chirurgia vitreo-retinica, in casi selezionati, e soprattutto di permettere al chirurgo della cataratta, in maniera prudente e ragionata, di ampliare il suo campo d'azione per concludere l'intervento con minori fastidi, minori re-interventi, e una prognosi migliore per il recupero visivo finale del paziente. All'interno di questo libro, inoltre, c'è un capitolo dedicato alla tecnica di estrazione manuale del cristallino catarattoso con microincisione (MSICS), potremmo dire "vista dal chirurgo vitreoretinico" che ne esalta alcuni aspetti vantaggiosi, com per esempio il recupero di un voluminoso e duro nucleo lussato in camera vitrea. Se tutti i chirurghi della cataratta che avranno letto questo libro, riusciranno a migliorare la loro tecnica in caso di complicanze, e se anche uno solo di qualche giovane chirurgo fra di essi, troverà lo stimolo e l'entusiasmo per iniziare un nuovo cammino di studio e di approfondimento come chirurgo vitreoretinico, lo scopo di questo libro si potrà dire raggiunto. Alfonso Anania. MD, PhD