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Semeiotica Medica nell'adulto e nell'anziano 6/ed. - Metodologia clinica ed esplorazione morfofunzionale

di Fradà Giovanni  
ISBN/EAN
9788829928897
Editore
Piccin Editore
Formato
Cartonato
Anno
2018
Edizione
6
Pagine
1098

Disponibile

95,00 €
Ritengo sempre necessario, ed ancora più urgente, apportare alcune modifiche ai programmi di formazione dei nuovi medici, dal momento che si attuano pesanti tagli alla spesa sanitaria per contenere i costi della diagnostica (medicina difensiva) e questa politica di risparmio finisce per colpire coloro che hanno davvero bisogno di assistenza. Pertanto occorre che i nuovi medici siano più preparati ad affrontare il malato, ad ascoltarlo, visitarlo facendo un razionale e giustificato ricorso alle indagini di laboratorio e strumentali che riterrà più idonee a confermare il sospetto diagnostico. Anche in questa ultima edizione, come nelle precedenti da me curate, ho voluto dare spazio alle considerazioni ed alle manovre di ordine strettamente clinico da effettuare sempre sul malato con la sua collaborazione. Ho ritenuto importanti alcuni cenni a malattie che si sono conquistate l’attenzione di un pubblico sempre più vasto, perché,poco frequenti nel nostro paese fino a qualche anno fa, sono oggi attuali per gli imponenti movimenti migratori e per la stessa globalizzazione: ho ricordato così le febbri di origine esotica, quella malarica e la malattia tubercolare, ma ho voluto pure ricordare la problematica di quei reperti (incidentaliomi) che le metodiche di imaging sempre più sofisticate possono evidenziare grazie al rilievo di dettagli anatomici di minime dimensioni. Ho voluto quindi sottolineare la particolare attenzione che ogni malato deve avere da parte del medico. Ringrazio l’Editore per la sua disponibilità e la sua preziosa esperienza. Sono pronto ad accogliere con gratitudine i consigli, i suggerimenti e gli eventuali appunti dei Colleghi e di quanti avranno modo di leggere questo trattato. GIOVANNI FRADÀ

Maggiori Informazioni

Autore Fradà Giovanni
Editore Piccin Editore
Anno 2018
Tipologia Libro
Lingua Italiano
Indice SEMEIOTICA GENERALE Capitolo 1 L’INCONTRO CON IL PAZIENTE . . . . . . . . . . . . . . .1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Esame dell’ammalato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Capitolo 2 SEMEIOLOGIA GENERALE DEL DOLORE . . . . . .13 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Il dolore somatico e il dolore viscerale . . . . . . . . .14 Aspetti generali del dolore viscerale . . . . . . . . .16 La cefalea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Inquadramento clinico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Cefalee essenziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Cefalee sintomatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Dolore al collo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Dolore toracico di origine osteo-neuromuscolare .21 Sindrome di Tietze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Pleurodinia epidemica o sindrome di Bornholm 23 Sindrome dolorosa da costola fluttuante . . . . . . .23 Dolore toracico da affezioni addominali . . . . . . . .23 Sindromi da compressione del collo, del torace e dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Caratteristiche del dolore dei principali visceri toracici . . . . . .24 Trachea, bronchi e parenchima polmonare . . . . .24 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Dolore pericardico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Dolore cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Caratteristiche del dolore cardiaco. . . . . . . . . .26 Dolore della sindrome intermedia . . . . . . . . . .27 Dolore da distensione del cuore . . . . . . . . . . . .28 Il dolore precordiale non cardiaco . . . . . . . . . . .28 Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Dolore addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Canale digerente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Dolore dello stomaco, duodeno e intestino . . .31 Fegato e vie biliari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Rene e vie urinarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Dolore splenico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Utero e annessi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Dolore pelvico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Dolore muscolare scheletrico . . . . . . . . . . . . . . . .34 Capitolo 3 RILIEVI ANAMNESTICI PARTICOLARI . . . . . . . .37 Astenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Vertigine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Malattia di Ménière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Sincope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Convulsioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Prurito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Sonno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Ipersonnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Insonnia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Sospiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Sbadiglio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Starnuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Sete . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Diuresi e minzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Appetito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Alvo . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Libido ed attività sessuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Alterazioni dei meccanismi di termoregolazione . .51 Cause della febbre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Tipi di febbre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Manifestazioni connesse con la febbre . . . . . . . .56 Ipertermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Ipotermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Dimagrimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Alterazioni della sudorazione . . . . . . . . . . . . . . . .58 Instabilità emotiva, ansia e depressione . . . . . . . . .58 Capitolo 4 ESAME OBIETTIVO GENERALE . . . . . . . . . . . . .59 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Facies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 Costituzione e statura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Costituzione corporea o abito morfologico . . . .64 Statura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Difetti staturali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Eccessi staturali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Acromegalia e gigantismo . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Stato di nutrizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Tessuto sottocutaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Obesità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 Magrezza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Magrezza primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Magrezza secondaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Atteggiamento, decubito e andatura . . . . . . . . . . .83 Cute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 Lesioni elementari della cute . . . . . . . . . . . . . . .95 Annessi cutanei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Capelli e peli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Ipertricosi ed irsutismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 Virilismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 Unghie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 Ghiandole sebacee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 Ghiandole sudoripare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Edema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Stato delle linfoghiandole superficiali . . . . . . . . .119 Apparato muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Trofismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 Tono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 Dolorabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 Apparato osteo-articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 Genitali esterni ed attribuzione del sesso . . . . . .123 Psiche e sensorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Coma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 SEMEIOTICA SPECIALE Capitolo 5 ESAME OBIETTIVO DEL CAPO . . . . . . . . . . . . .131 Cranio. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 Cuoio capelluto e capelli. . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Orecchie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Faccia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Occhi . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Globi oculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Sclere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Congiuntive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 Iride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Pupille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Cristallino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Fundus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Naso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Labbra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 Cavità orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Gengive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Denti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 Lingua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 Pareti del cavo orale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Alito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Capitolo 6 COLLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 Esame obiettivo del collo . . . . . . . . . . . . . . . . .151 Tiroide .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 Tumori del distretto testa-collo . . . . . . . . . . . . .159 Capitolo 7 TORACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 Semeiotica fisica del torace . . . . . . . . . . . . . . . . .163 Linee di repere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 Linee di repere anteriori. . . . . . . . . . . . . . . . .164 Linee di repere posteriori . . . . . . . . . . . . . . . .165 Linee di repere laterali . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Punti di repere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 Topografia toraco-polmonare . . . . . . . . . . . . . .168 Margini polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Segmenti polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Esame fisico del torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Retrazione e dilatazione del torace . . . . . . . .174 Movimenti respiratori . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 Tipo di respiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 Intensità del respiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178 Respiro patologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Alterazioni della frequenza degli atti respiratori .. . . . .179 Palpazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 Dolore toracico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Fremito vocale tattile . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Percussione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Percussione topografica . . . . . . . . . . . . . . . . .186 Delimitazione degli apici . . . . . . . . . . . . . . . .187 Delimitazione dei margini polmonari anteriori ed inferiori . . . . .188 Resistenza plessimetrica . . . . . . . . . . . . . . . .190 Percussione comparativa . . . . . . . . . . . . . . . .190 Ottusità sospese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 Ottusità lobari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 Suono timpanico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Suono metallico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Fenomeni di variazione del suono percussorio . .. . . . .196 Percussione ascoltatoria di fenomeni plessici 197 Percussione ascoltata . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Transonanza plessimetrica . . . . . . . . . . . . .197 Ascoltazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Respiro o soffio bronchiale . . . . . . . . . . . . . .199 Rumori respiratori accessori . . . . . . . . . . . . .200 Rumori bronchiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Rumori polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202 Rumori accessori pleurici. . . . . . . . . . . . . . . .203 Ascoltazione della parola a voce alta. . . . . . .204 Ascoltazione della parola bisbigliata . . . . . . .205 Ascoltazione del guazzamento pleurico. . . . .205 Sintomi e sindromi di alcune malattie respiratorie . . . . . . . . . .205 Dolore toracico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 Tosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 Le disfonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 Espettorato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 Vomica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Dispnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Emottisi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Cianosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210 Le manifestazioni della bronchite cronica. . . . .213 Broncopneumopatia cronica ostruttiva . . . . . . .215 La sindrome bronco-asmatica . . . . . . . . . . . . . .215 Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 Sindrome Respiratoria Acuta Severa. . . . . . . . .217 Influenza aviaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217 Influenza suina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217 Infezione da Virus Respiratorio Sinciziale . . . .219 La distrofia polmonare progressiva (DPP o polmone evanescente). . . . . . . . . . . . . .219 La sindrome da addensamento polmonare . . . .219 Polmonite interstiziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Infarto polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 Sindrome di Goodpasture . . . . . . . . . . . . . . . . .221 Sindrome di Pancoast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 La sindrome atelettasica . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 La sindrome del lobo medio . . . . . . . . . . . . . . .222 La sindrome da versamento pleurico . . . . . . . .222 Toracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 Esame del liquido pleurico . . . . . . . . . . . . . . . .223 Caratteri fisici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Peso specifico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Caratteri chimici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224 Esame citologico del sedimento. . . . . . . . . . .225 La sindrome cavitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225 Il pneumotorace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225 La sindrome bronchiettasica . . . . . . . . . . . . . .226 Fibrosi cistica (mucoviscidosi) . . . . . . . . . . . . .227 Manifestazioni della TBC polmonare . . . . . . . .228 Manifestazioni delle fibrosi polmonari . . . . . . .230 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 Insufficienza respiratoria (IR) . . . . . . . . . . . . . . .230 Insufficienza respiratoria acuta . . . . . . . . . . . . .230 Insufficienza respiratoria cronica . . . . . . . . . . .231 Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 Sindrome ipoventilatoria dell’obeso (sindrome di Pickwick) . . . .231 Apparato respiratorio nell’anziano . . . . . . . . . .232 Esame obiettivo delle mammelle . . . . . . . . . . . . .234 Tecniche di esame della mammella femminile 235 Mammella maschile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 Regioni ascellari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 L’esame citologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238 Capitolo 8 ESPLORAZIONE STRUMENTALE DELL’APPARATO RESPIRATORIO. . . . . . . . . . . .239 Le indagini radiologiche del torace . . . . . . . . . . .239 Premesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 Il radiogramma del torace . . . . . . . . . . . . . . . . . .239 Reperti pleuropolmonari in condizioni normali . . . . . . . .. . . .239 Reperti nelle principali condizioni patologiche polmonari. . . . . .241 Tumori primitivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Tumori metastatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255 Reperti di patologia pleurica . . . . . . . . . . . . . . .256 Stratigrafia o Tomografia . . . . . . . . . . . . . . . . .259 Xerografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Indagini radiologiche con mezzi di contrasto. . . .261 Broncografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Scintigrafia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 Broncoscopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267 Tomografia assiale computerizzata (TAC) . . . .267 Risonanza magnetica nucleare (RMN) . . . . . . .268 Biopsia pleurica e polmonare. . . . . . . . . . . . . . . .270 Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 Markers tumorali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 Esplorazione funzionale della respirazione . . . . .272 Ventilazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Parametri statici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 Parametri dinamici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 Meccanica ventilatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Effetti della ventilazione sul circolo . . . . . . . . .279 Piccolo circolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 Grande circolo venoso . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 Circolo arterioso sistemico. . . . . . . . . . . . . . .279 Cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 La diffusione alveolo- capillare . . . . . . . . . . . . .280 La fase circolatoria della respirazione. . . . . . . .281 I gas del sangue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281 La fase tessutale della respirazione . . . . . . . . . .281 Insufficienza respiratoria (IR) . . . . . . . . . . . . . .282 Insufficienza ventilatoria. . . . . . . . . . . . . . . . . .282 Insufficienza alveolo-capillare . . . . . . . . . . . . .283 Alterazione del rapporto ventilazione/perfusione . . . . . .284 Alterazione della diffusione gassosa . . . . . . .284 Insufficienza respiratoria di origine emato-circolatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 Insufficienza respiratoria da alterata composizione dell’aria e da alterazioni metaboliche periferiche. . . . . . .284 Le alterazioni dell’equilibrio acido-base . . . . . . .284 Ipossiemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Ipercapnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Esplorazione strumentale della mammella. . . . . .286 Ecografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Termografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Mammografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Markers tumorali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288 CA 15-3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288 Capitolo 9 SEMEIOTICA DEL CUORE E DEI VASI . . . . . . . .291 Premesse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 L’anamnesi nelle malattie del cuore . . . . . . . . . . .291 Esame fisico del cuore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292 Aspetto della regione precordiale. . . . . . . . . .293 Sede e carattere dell’itto della punta . . . . . . .294 Palpazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 Gli impulsi cardiaci da sovraccarico ventricolare . . .. . . . . . .296 Fremiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Sfregamenti pericardici . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Percussione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Aia di ottusità assoluta. . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Aia di ottusità relativa . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 Confini dell’aia cardiaca relativa . . . . . . . .300 Diametri cardiaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 Slargamento del fascio vascolare . . . . . . . .303 Ascoltazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 Focolai di ascoltazione. . . . . . . . . . . . . . . . . .304 Focolai anatomici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 Focolai clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 Modificazioni dei toni cardiaci . . . . . . . . . .305 Variazioni di intensità dei toni cardiaci . . . . .305 Timbro dei toni cardiaci. . . . . . . . . . . . . . . . .306 Numero dei toni cardiaci . . . . . . . . . . . . . . . .306 Sdoppiamento dei toni cardiaci. . . . . . . . . .306 Ritmo a tre tempi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 Ritmo di galoppo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 Galoppo atriale o presistolico . . . . . . . . .308 Galoppo ventricolare o protodiastolico . .309 Schiocco di apertura . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Toni aggiunti sistolici: i clicks . . . . . . . . . . . .310 Modificazioni del ritmo dei toni . . . . . . . . .311 Rumori cardiaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311 Rumori endocardici. . . . . . . . . . . . . . . . . . .311 Soffi innocenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Significato diagnostico dei rumori endocardici . . . . . .314 Classificazione dei soffi in base ai caratteri acustici . . . . .315 Epicentro d’ascoltazione dei soffi e loro propagazione . . . . .315 Individuazione dei soffi . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Classificazione dei soffi su base emodinamica . . . . . . .317 Soffi sistolici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Soffi diastolici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Tipi principali di soffi . . . . . . . . . . . . . . . .317 Tipi particolari di soffi . . . . . . . . . . . . . . . .319 Rumori esocardici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 Rumori pericardici (sfregamenti pericardici). . . . .319 Rumori extrapericardici . . . . . . . . . . . . . . .320 Rumori cardiopolmonari. . . . . . . . . . . . . . .320 Rumori pleuropericardici . . . . . . . . . . . . . .320 Modificazioni emodinamiche indotte dall’attività respiratoria . . . . .320 Manovra di Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320 Manovra di Müller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Esame fisico dei vasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Palpazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Caratteri del polso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327 Ritmo del polso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329 Forza del polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331 Ampiezza del polso. . . . . . . . . . . . . . . . . . .331 Tensione del polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Consistenza del polso . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Durata del polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332 Uguaglianza del polso. . . . . . . . . . . . . . . . .332 Simmetria e sincronismo dei polsi . . . . . . .333 Percussione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335 Ascoltazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335 Fistole artero-venose. . . . . . . . . . . . . . . . . .337 Vene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337 Premesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337 La pressione venosa centrale . . . . . . . . . . . . .337 Ispezione delle vene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338 Turgore delle giugulari. . . . . . . . . . . . . . . . . .341 Pulsazione delle giugulari . . . . . . . . . . . . . . .342 Ascoltazione delle vene . . . . . . . . . . . . . . . . .342 Valutazione della pressione venosa . . . . . . . .343 I vasi linfatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 La pressione arteriosa e le sue anormalità . . . . . .345 Metodi di rilevamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 Limiti della pressione arteriosa “normale” . . . .350 Sintomi e sindromi relativi ad alcune condizioni cardio-vascolari . . .. . . .350 Ipertensione arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350 Sintomatologia dell’ipertensione arteriosa . . . . . . . . .351 Ipotensione arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353 Cardiopatie congenite (CC) . . . . . . . . . . . . . . . . .353 Generalità semeiologiche sulle cardiopatie congenite. . . . . . .354 Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Esame obiettivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Palpazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Ascoltazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 Le sindromi ipercinetiche (ipercinesie cardiovascolari). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .355 La risposta cardiocircolatoria allo sforzo fisico 356 Cuore degli sportivi (cuore d’atleta) . . . . . . . . .356 Disordini del ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357 Tachicardie parossistiche . . . . . . . . . . . . . . . . .357 Arresto seno-atriale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 Blocchi atrio-ventricolari . . . . . . . . . . . . . . . . .359 Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS) .359 Pericardite essudativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 Palpazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 Percussione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 Ascoltazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 I segni del tamponamento cardiaco. . . . . . . . . .360 Pericardite cronica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .360 Pericardite costrittiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Cardiopatia ischemica . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Forme cliniche della cardiopatia ischemica . . .361 Angina pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Angina pectoris da sforzo (angina stabile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Angina pectoris spontanea (angina instabile o sindrome intermedia). . . . . . . . .362 Sindrome X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362 Infarto acuto del miocardio . . . . . . . . . . . . . .362 Complicanze dell’infarto miocardico . . . . .363 Cardiopatia ipertensiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364 Ipertensione polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365 Le cardiomiopatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367 Cardiomiopatie dilatative . . . . . . . . . . . . . . . . .368 Cardiomiopatie ipertrofiche . . . . . . . . . . . . . . .369 Cardiomiopatie restrittive . . . . . . . . . . . . . . . . .369 Lo scompenso cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 Insufficienza cardiaca destra e scompenso congestizio . . .. . . . .372 Insufficienza cardiaca sinistra . . . . . . . . . . . . . .373 Congestione polmonare ed edema polmonare acuto . . . . . . .374 Insufficienza cardio-respiratoria . . . . . . . . . . . .375 Shock cardiovascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 Il cuore nell’ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . .376 Il cuore nel mixedema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Il cuore nella sclerodermia ed in altre collagenopatie . . . .. . . . . .376 Apparato cardiovascolare senile . . . . . . . . . . . . .377 Capitolo 10 MEDIASTINO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379 Generalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379 Sindrome mediastinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Rilievi subiettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Rilievi obiettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Palpazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382 Percussione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383 Ascoltazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384 Elementi di diagnostica radiologica . . . . . . . . . . .388 Capitolo 11 ESPLORAZIONE FUNZIONALE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE . . . . . . .389 Premesse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389 Radiologia del cuore e dei grossi vasi . . . . . . . . .389 Proiezione obliqua anteriore destra. . . . . . . . . .390 Proiezione obliqua anteriore sinistra. . . . . . . . .391 Proiezione laterale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391 Studio volumetrico del cuore . . . . . . . . . . . . . .391 Reperti patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Modificazioni globali dell’ombra cardiaca . . . . .398 Ingrandimento dell’ombra cardiaca . . . . . . . . .398 Diminuzione di volume del cuore (microcardia). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401 Calcificazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Campi polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402 Elettrocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403 Che cosa è l’elettrocardiografia . . . . . . . . . . . .403 Come si registra un ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . .403 Valore dell’ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .404 Basi elettrofisiologiche dell’ECG normale . . . .405 Elettrocardiogramma normale . . . . . . . . . . . . . . .407 Brevi cenni di analisi sistematica dell’ECG. . . . .408 Determinazione dell’asse elettrico . . . . . . . . . . . .408 Ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Frequenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410 Onda P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .411 P mitralica (dilatazione atriale sinistra). . . . . . .411 P polmonare (dilatazione dell’atrio destro) . . . .412 Dilatazione di entrambi gli atri . . . . . . . . . . . . .412 Le aritmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .412 Aritmie sinusali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .413 Bradicardia e tachicardia . . . . . . . . . . . . . . . .413 Extrasistoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416 Parasistolia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419 Sistoli da scappamento o evasione . . . . . . . . . .419 Battiti di fusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419 Flutter atriale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419 Fibrillazione atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419 Fibrillazione ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . .420 Tachicardia parossistica . . . . . . . . . . . . . . . . . .420 Tachicardia parossistica sopraventricolare. . .422 Tachicardia parossistica ventricolare . . . . . . .422 Sindromi da preeccitazione ventricolare (SPEV) e sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) 424 Turbe della conduzione atrioventricolare (blocchi A-V) .. . . . . .425 BAV di 1° grado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425 BAV di 2° grado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 BAV completo o di 3° grado o dissociazione A-V . . . . .. . . .428 Turbe della conduzione intraventricolare . . . . .430 Blocchi di branca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Blocco di branca sinistra. . . . . . . . . . . . . . .430 Blocco di branca destra. . . . . . . . . . . . . . . .430 Gli emiblocchi (blocchi unifascicolari). . . .430 Alterazioni del tratto S-T e dell’onda T . . . . . . . .434 Reperti caratteristici della cardiopatia ischemica 434 Ischemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434 Lesione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434 Necrosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .434 L’ECG nell’infarto miocardico (IM). . . . . . . . .435 Localizzazione dell’infarto miocardico. . . . . . .435 Infarti anteriori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435 Infarti posteriori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435 L’ECG nell’angina pectoris. . . . . . . . . . . . . . . .437 L’ECG nella pericardite . . . . . . . . . . . . . . . . . .439 ECG dinamico secondo Holter . . . . . . . . . . . . .440 Altre metodiche elettrocardiografiche. . . . . . . .442 Test provocativi nella diagnostica della cardiopatia ischemica . . . . . . .442 Ecocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .446 Cenni tecnici ed esemplificazioni . . . . . . . . . . .447 Ecocardiografia tridimensionale . . . . . . . . . . . .448 Ecocardiografia Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . .455 Cateterismo cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461 Cateterismo del cuore destro. . . . . . . . . . . . . . .462 Cateterismo del cuore sinistro. . . . . . . . . . . . . .464 Misurazione della portata cardiaca . . . . . . . . . .464 Coronarografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464 Angiocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465 Angiocardiografia radioisotopica . . . . . . . . . . .465 Scintigrafia miocardica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467 Tomografia assiale computerizzata (TAC) a spirale . . . . . . . . .469 Tomografia ad emissione di positroni (PET) . . . .469 Risonanza magnetica nucleare (RMN). . . . . . . . .473 Flebogramma giugulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475 Metodica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475 Polso venoso positivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Pressione venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476 Pressione venosa centrale (PVC) . . . . . . . . . . .476 Pressione venosa periferica. . . . . . . . . . . . . . . .477 Studio strumentale del sistema circolatorio periferico . . .. . . . . . .478 Capillaroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478 Pletismografia digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Termometria cutanea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 Ultrasonografia Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . .481 Angiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482 Linfografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Capitolo 12 SEMEIOTICA FISICA DELL’ADDOME. . . . . . . . .497 Generalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .497 Esame obiettivo dell’addome . . . . . . . . . . . . . . . .500 Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Simmetria, forma e volume dell’addome. . . .500 Stato dell’ombelico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 Movimenti respiratori . . . . . . . . . . . . . . . . . .502 Pulsazioni addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . .503 Cute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504 Reticolo venoso sottocutaneo. . . . . . . . . . . . .504 Reticoli venosi tipo cava-cava e tipo porta-cava. . . . . . . . .504 Palpazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509 Fiotto addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .511 Palpazione del fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512 Palpazione della milza . . . . . . . . . . . . . . . . . .516 Palpazione dei reni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .518 Esplorazione del pancreas . . . . . . . . . . . . . . .521 Palpazione dello stomaco. . . . . . . . . . . . . . . .521 Palpazione dell’intestino . . . . . . . . . . . . . . . .522 Peritoneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524 Raccolte saccate peritoneali. . . . . . . . . . . . . .524 Tumori retroperitoneali . . . . . . . . . . . . . . . . .525 Punti dolorosi addominali . . . . . . . . . . . . . . .526 Punti epato-biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .527 Punti appendicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . .528 Punti pancreatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .530 Punti renali ed ureterali. . . . . . . . . . . . . . . .530 Punti dolorosi dell’utero e dell’ovaio . . . . . . . .531 Altri punti dolorosi addominali. . . . . . . . . .531 Masse addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .532 Esplorazione rettale ed esplorazione vaginale . . . . . . . . . . .534 Esplorazione rettale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534 Percussione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .536 Percussione del fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . .537 Modificazioni patologiche dell’ottusità epatica. . . . . . . .538 Cause principali di epatomegalia . . . . . . . .540 Epatomegalia con splenomegalia. . . . . . .540 Epatomegalia senza splenomegalia . . . . .541 Percussione della milza . . . . . . . . . . . . . . . . .541 Diagnostica differenziale della splenomegalia . . .. . . . . . .542 Cause principali di splenomegalia . . . . . . .543 Percussione dello stomaco e dell’intestino . .. . . . . .544 Percussione di versamenti addominali . . . . . .544 Cause di ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545 Ascoltazione dell’addome. . . . . . . . . . . . . . . . .547 Gorgoglio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547 Guazzamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547 Borborigmi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .547 Sfregamenti peritoneali . . . . . . . . . . . . . . . . .548 Segni e sintomi indicativi di condizionipatologiche digestive . . . . . . . .548 Ruminazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548 Reflusso gastroesofageo . . . . . . . . . . . . . . . . . .548 Disfagia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549 Anoressia, nausea e vomito . . . . . . . . . . . . . . .550 Pirosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .551 Dispepsia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .551 Tipi di dispepsia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .551 Aerofagia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .552 Singhiozzo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553 Meteorismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553 Stitichezza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553 Stipsi cronica o abituale . . . . . . . . . . . . . . . . .553 Stipsi acuta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554 Diarrea dell’infanzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .555 Diarrea degli adulti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .555 Sindrome da colon irritabile . . . . . . . . . . . . . . .556 Semeiotica del giunto gastro-esofageo . . . . . . .556 Distensione addominale con timpanismo . . . . .558 Dilatazione acuta dello stomaco . . . . . . . . . . . .559 Ipertensione portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .560 Manifestazioni cliniche dell’ipertensione portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562 Milza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .562 Fegato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565 Ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565 Circoli venosi collaterali . . . . . . . . . . . . . . . .565 Emorragie digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566 Cause di emorragie digestive . . . . . . . . . . . . . .567 Ittero . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .568 L’insufficienza epatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571 Sindrome epato-renale (nefropatia funzionale epatica) . . . . . . . . .574 Sindrome epato-polmonare . . . . . . . . . . . . . . .575 Sintomatologia dell’ascesso subfrenico . . . . . .575 Situazioni dolorose addominali acute. . . . . . . . . .576 Dolore addominale cronico e recidivante. . . . . . .579 Addome acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .582 Addome acuto di tipo peritonitico. . . . . . . . . . .582 Addome acuto di tipo occlusivo . . . . . . . . . . . .582 Addome acuto di tipo vascolare . . . . . . . . . . . .583 Falso addome acuto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .585 Sindrome da malassorbimento . . . . . . . . . . . . . . .586 Sindromi proteinodisperdenti. . . . . . . . . . . . . . . .588 Addome nell’anziano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .588 Capitolo 13 INDAGINI FUNZIONALI E STRUMENTALI DELL’APPARATO DIGERENTE . . . . . . . . . . . . . .593 Esplorazione dell’esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . .593 Semeiotica strumentale dell’esofago . . . . . . . . . .593 Esame radiologico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .593 Patologie funzionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .593 Patologie organiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .595 pHmetria delle 24 ore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600 Manometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .600 Attività motoria esofagea nell’adulto . . . . . . . .601 Indicazioni della indagine monometrica . . . . . .601 Reflusso gastroesofageo . . . . . . . . . . . . . . . . . .601 Esofagoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .602 Limitazioni e controindicazioni dell’esofagoscopia . . . . . . . . .602 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .603 Rilievi endoscopici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .603 Esame strumentale del giunto gastro-esofageo . . . . . . . . . .606 Ernia iatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606 Sindrome di Mallory-Weiss e di Boerhaave . . . . . . . . .608 Esplorazione dello stomaco e del duodeno . . . . .609 Esami di laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609 Tecnica di esecuzione del sondaggio gastrico. . . .. . . . . . .609 Dosaggio di altri componenti del succo gastrico. . . . . . . . . . .611 pHmetria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .611 Esame radiologico dello stomaco e del duodeno. . .. . . . . .612 Endoscopia gastrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .626 Endoscopia duodenale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .631 Manometria dello stomaco e del duodeno . . . . . .633 Esplorazione funzionale del pancreas . . . . . . . . .634 Esami di laboratorio inerenti allo studio della funzione pancreatica. . . . . .634 Indagine radiologica del pancreas. . . . . . . . . . .636 Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .637 Tomografia assiale computerizzata (TAC) . . . . . . . . . .639 Risonanza magnetica nucleare . . . . . . . . . . .639 Coledoco-pancreatografia retrograda perendoscopica. . . . . . . .639 Ecoendoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .639 Esplorazione dell’intestino tenue . . . . . . . . . . . . .640 Prove di funzionalità digestiva . . . . . . . . . . . . .641 Prove di assorbimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642 Differenziazione tra maldigestione e malassorbimento . . .. . . . . .643 Enzimogramma nella patologia del tubo digerente e del pancreas . .. . . .644 Esame delle feci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645 Caratteristiche delle feci . . . . . . . . . . . . . . . .645 Esame chimico delle feci . . . . . . . . . . . . . . .645 Esame batteriologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645 Esame parassitologico delle feci . . . . . . . . . .645 Esame radiologico del tenue . . . . . . . . . . . . . . .647 Studio della motilità del tenue. . . . . . . . . . . . . .648 Esplorazione del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .649 Esame radiologico del colon . . . . . . . . . . . . . . .649 Colonscopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .655 Rilievi normali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656 Rilievi patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657 Anorettoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658 Strumentario e tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . .658 Studio della motilità del colon . . . . . . . . . . . . .659 Indagine scintigrafica nelle malattie infiammatorie intestinali . . . . . .659 Esplorazione di laboratorio e strumentale del fegato e delle vie biliari . . . . . . .659 Valutazione della citolisi . . . . . . . . . . . . . . . . . .660 Valutazione della colestasi . . . . . . . . . . . . . . . .660 Valutazione della funzione di sintesi. . . . . . . . .660 Albumina sierica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660 Tempo di protrombina . . . . . . . . . . . . . . . . . .661 Ammoniemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .661 Valutazione della funzione di coniugazione, detossificazione e secrezione . . . . . . . . . . . . . .661 Prova di carico con galattosio . . . . . . . . . . . .661 Test di scomparsa degli acidi biliari. . . . . . . .661 Bilirubinemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .661 Bilirubinuria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .661 Fosfatasi alcalina sierica . . . . . . . . . . . . . . . .661 5-Nucleotidasi sierica. . . . . . . . . . . . . . . . . . .662 Acidi biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662 Vari tipi di calcoli biliari e loro caratteristiche. .. . . . . . .663 Valutazione della funzione immunologica . . . .663 Gammaglobuline sieriche . . . . . . . . . . . . . . .663 Immunoglobuline sieriche . . . . . . . . . . . . . . .664 Anticorpi antinucleo (ANA), antimuscolo liscio (ASMA), antimitocondri (AMA), antimicrosomi (LKM) . . . . . . . . . . . . . . . . . .664 Sondaggio duodenale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664 Epatiti virali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667 Epatite da virus A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667 Epatite da virus B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667 Epatite da virus C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .668 Epatite da virus Delta (D) . . . . . . . . . . . . . . . . .668 Epatite da virus E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .668 Epatiti croniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669 Markers tumorali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669 Antigene carcino-embrionario (CEA). . . . . . . .669 1 fetoproteina (AFP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670 Gastro Intestinal Cancer Antigen (GICA o CA 19-9). . . . . . . . .670 CA-50. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670 Tissue Polypeptide Antigen (TPA) . . . . . . . . . .670 Metodi per la valutazione morfologica del fegato . . . . . . . . 672 Ecografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .672 Colecistografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674 Colangiografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676 Colangiografia transepatica percutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677 Coledoco-pancreatografia retrograda perendoscopica (ERCP) . . . . . . . . . . . . . .677 Metodi per la valutazione del letto vascolare epatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680 Misurazione della pressione portale . . . . . . . . .680 Misurazione della portata venosa portale . . . . .684 L’angiografia addominale . . . . . . . . . . . . . . . . .684 Tomografia assiale computerizzata (TAC) . . . .684 Risonanza magnetica nucleare (RMN) . . . . . . .691 Scintigrafia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692 Agobiopsia epatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694 Laparoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 Metodica ed esemplificazioni . . . . . . . . . . . .699 Capitolo 14 SEMEIOTICA DELL’APPARATO UROGENITALE . . . . . . . . . . .703 Manifestazioni cliniche delle affezioni dei reni e delle vie urinarie. . . . . .703 Nefropatie glomerulari . . . . . . . . . . . . . . . . . . .703 La sindrome nefritica acuta . . . . . . . . . . . . . .703 La sindrome nefrosica . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 Nefropatie interstiziali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 Pielonefrite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 Pielonefrite cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .704 Nefropatie tubulari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .705 Nefropatia ipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .705 Semeiologia dell’ipertensione nefro-vascolare. . . . . . . . .705 Ematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .706 Proteinuria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .706 Manifestazioni dell’insufficienza renale acuta . . . . . . . . . . . .706 Manifestazioni dell’insufficienza renale cronica . . . . . . . .707 Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .707 Incontinenza e ritenzione di urina . . . . . . . . . . .708 Farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .709 Apparato urinario nell’età senile . . . . . . . . . . . . .710 Capitolo 15 INDAGINI DIAGNOSTICHE DELL’APPARATO UROGENITALE . . . . . . . . .711 Esplorazione funzionale del rene . . . . . . . . . . . . .711 Determinazione del filtrato glomerulare . . . . . .711 Clearance dell’urea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .712 Clearance della creatinina endogena . . . . . . .712 Determinazione della portata renale plasmatica . . . . . . . . . . .712 Esplorazione della funzione tubulare . . . . . . . .713 Capacità massima tubulare di secrezione. . . .713 Capacità massima tubulare di riassorbimento del glucosio (Tmg) . . . . . . . .713 Capacità di concentrazione e diluizione del rene . . .. . . . . . . .713 Prova di concentrazione. . . . . . . . . . . . . . . . .713 Prova di diluizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .714 Acidificazione delle urine . . . . . . . . . . . . . . . . .714 Studio del bilancio elettrolitico (Na+, K+, Cl- e Ca++). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .714 Eliminazione urinaria di acido urico e di cistina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .715 Enzimuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .715 Esame delle urine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .715 Quantità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 Aspetto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 Odore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .716 Colore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .717 Peso specifico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .717 Osmolarità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .717 Reazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .718 Glucosio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .718 Proteinuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .718 Corpi chetonici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .719 Acido-5-idrossi-indolacetico . . . . . . . . . . . . .719 Porfirina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .719 Urobilinogeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .719 Bilirubina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .719 Prodotti dei tumori melanogenici. . . . . . . . . .719 Esame del sedimento urinario . . . . . . . . . . . .719 Ematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .719 Elementi cellulari nucleati . . . . . . . . . . . . .722 Cilindruria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .722 Enzimogramma nella patologia urogenitale. . . . .722 Markers tumorali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .723 CA-125 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .723 Alfafetoproteina (AFP) e Gonadotropina Corionica Umana (HCG) . . . . .. . . .723 Squamous Cell Carcinoma (SCC). . . . . . . . . . .723 Renina ed eritropoietina . . . . . . . . . . . . . . . . . .723 Antigene Tumorale Vescicale (BTA) e Antigene Polipeptidico Tissutale Specifico (TPS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .723 Fosfatasi acida prostatica (PAP) . . . . . . . . . . . .724 Antigene Prostata-Specifico (PSA). . . . . . . . . .724 Indagini radiologiche sull’albero urinario . . . . . .725 Esame diretto dell’addome . . . . . . . . . . . . . . . .725 Urografia endovenosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . .726 Cisto-uretrografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .728 Pielografia ascendente . . . . . . . . . . . . . . . . . .730 Cistoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .730 Ecografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .730 Radionefrogramma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734 Scintigrafia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .735 Tomografia Assiale Computerizzata . . . . . . . . .735 Risonanza Magnetica Nucleare. . . . . . . . . . . . .737 Arteriografia renale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738 Biopsia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746 Capitolo 16 SEMEIOLOGIA DEL SISTEMA NERVOSO . . . . .751 Generalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .751 Modalità dell’esame neurologico . . . . . . . . . . . .751 Semeiotica della motilità normale e patologica . .752 Semeiotica della motilità volontaria normale e patologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752 Emiplegia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756 Monoplegia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .757 Diplegia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .757 Paraplegia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .757 Tetraplegia o quadriplegia. . . . . . . . . . . . . . . . .758 Esame obiettivo della motilità volontaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759 Semeiotica della reflettività normale e patologica . . . . . . . . . . .760 Modificazioni patologiche dei riflessi profondi. . . . . . . . . . . .760 Riflessi superficiali normali e loro modificazioni patologiche. . . . . . . . . . . . . . . . .760 Riflessi di automatismo spinale . . . . . . . . . . . .763 Riflessi di attitudine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763 Semeiotica della motilità automatica normale e patologica . . .. . . . . . . .763 Il sistema extrapiramidale . . . . . . . . . . . . . . . . .763 Sintomi extrapiramidali. . . . . . . . . . . . . . . . . . .763 Disturbi del tono muscolare . . . . . . . . . . . . . .763 Discinesie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763 Disturbi psichici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764 Sindromi extrapiramidali . . . . . . . . . . . . . . . . .764 Semeiotica cerebellare normale e patologica . . . .765 Il sistema cerebellare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765 Funzione della coordinazione . . . . . . . . . . . .765 Obiettività dell’atassia . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Incoordinazione cerebellare . . . . . . . . . . . . . . .766 Disturbi della stazione eretta e della deambulazione . .. . . . . . .768 Stazione eretta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768 Deambulazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768 Motilità involontaria patologica . . . . . . . . . . . . . .769 Semeiotica della sensibilità normale e patologica. . . . . . . . . .769 Le varie forme di sensibilità . . . . . . . . . . . . . . .770 Disturbi obiettivi della sensibilità . . . . . . . . . . .771 Esame delle varie forme di sensibilità . . . . . . .774 Sensibilità superficiale. . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Sensibilità profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Sensibilità corticale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774 Semeiotica dei nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . .775 Nervo olfattorio (I paio) . . . . . . . . . . . . . . . . . .775 Nervo ottico (II paio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776 Nervi oculomotori (III, IV, VI paio) . . . . . . . . .778 Motilità oculare intrinseca . . . . . . . . . . . . . . .778 Nervo trigemino (V paio) . . . . . . . . . . . . . . . . .778 Nervo facciale (VII paio) . . . . . . . . . . . . . . . . .779 Nervo acustico (VIII paio) . . . . . . . . . . . . . . . .780 L’audiometria tonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781 Nervo glossofaringeo (IX paio). . . . . . . . . . . . .781 Nervo vago (X paio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782 Nervo accessorio o spinale (XI paio) . . . . . . . .782 Nervo ipoglosso (XII paio) . . . . . . . . . . . . . . . .782 Semeiotica dei nervi spinali . . . . . . . . . . . . . . . . .782 Lesione del plesso brachiale . . . . . . . . . . . . . . .782 Lesione del nervo sciatico. . . . . . . . . . . . . . . . .785 Sindrome della coda equina . . . . . . . . . . . . . . .786 Nevralgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .786 Causalgia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .787 Polineuriti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .787 Quadri semeiologici delle principali affezioni neurologiche. . . . . . . . . .788 Miopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789 Semeiotica muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . .789 Miopatie primitive o distrofie muscolari progressive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789 Miotonia congenita (M. di Thomsen) . . . . . .789 Distrofia miotonica (M. di Steinert). . . . . . . .789 Miastenia (M. di Erb-Goldflam) . . . . . . . . . .789 Paralisi familiare periodica . . . . . . . . . . . . . .790 Enzimogramma nelle miopatie . . . . . . . . . . .790 Malattie degenerative sistemiche . . . . . . . . . . .791 Lesione trasversa del midollo spinale . . . . . . . . .792 Emisezione trasversa del midollo spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792 Siringomielia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .792 Sindrome di Bernard-Horner. . . . . . . . . . . . . . .793 Malattie demielinizzanti . . . . . . . . . . . . . . . . . .794 Sclerosi multipla (sclerosi a placche). . . . . . . . . .794 Afasie - Agnosie - Aprassie . . . . . . . . . . . . . . . . .794 Afasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794 Afasia motoria o di Broca . . . . . . . . . . . . . . .795 Afasia sensoriale o di Wernicke. . . . . . . . . . .795 Forme di afasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795 Agnosie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795 Aprassie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796 Encefaliti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796 Sindrome meningitica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .797 Sindrome ipertensiva endocranica . . . . . . . . . . . .798 Tumori endocranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .798 Epilessie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .798 Grande male . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .798 Piccolo male . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799 Epilessia parziale o focale. . . . . . . . . . . . . . . . .799 Cerebropatie vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799 Apoplessia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799 Sintomatologia della fase acuta della apoplessia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800 Sintomatologia propria dei rammollimenti cerebrali in rapporto alla sede . . . . . . . . . . . . . .801 Sintomatologia della trombosi della carotide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .802 Sintomatologia della trombosi della vertebrale . . . . . . . . . . . . .803 Sintomatologia delle emorragie cerebrali . . . . .804 Considerazioni diagnostiche-differenziali tra emorragia e rammollimento. . . . . . . . .805 Quadri di vasculopatia cerebrale arteriosclerotica diffusa. . . .. . . . . .805 Quadri cronici a prevalente sintomatologia neurologica . . . . . . . . . . . . . .806 Quadri a prevalente sintomatologia psichica . . . . . . . . . . . . . . .806 Demenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806 Malattia di Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .807 Demenza a corpi di Lewy (Lewy Body Dementia = LBD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .808 Demenza fronto-temporale (Fronto-Temporal Dementia = FTD). . . . . . . . .808 Demenza vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .808 AIDS - Dementia complex . . . . . . . . . . . . . . . .812 Depressione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .812 Mielopatie vascolari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813 Metodologia dell’indagine neuro-vascolare. . . . .813 Il sistema nervoso vegetativo (SNV) . . . . . . . . . .813 Semeiotica del sistema nervoso vegetativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .814 Riflessi pupillari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .814 Riflessi vasomotori cutanei . . . . . . . . . . . . . .814 Riflessi sensitivo-viscerali . . . . . . . . . . . . . . .814 Prova di Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Riflessi posturali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Termometria cutanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Test della sudorazione . . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Test dell’orripilazione . . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Prova del seno carotideo . . . . . . . . . . . . . . . .816 Patologia del sistema nervoso vegetativo. . . . . . .816 Distonia neurovegetativa. . . . . . . . . . . . . . . . . .816 Sindromi da lesioni del sistema nervoso vegetativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .817 Manifestazioni neurologiche negli ipoparatiroidismi e nell’ipocalcemia . . . . . . . . . .817 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . .817 Tetania latente (o spasmofilia) . . . . . . . . . . . .817 Tetania manifesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .818 Le nevrosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .818 L’esame neurologico nell’anziano . . . . . . . . . . . .820 Capitolo 17 SEMEIOLOGIA STRUMENTALE DEL SISTEMA NERVOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .825 Esame del liquido cefalorachidiano . . . . . . . . .825 Pressione del liquor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .825 Accertamenti strumentali in campo neurologico. . . . . . . . . . . . .827 Elettroencefalografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .827 Figure parossistiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .828 Potenziali evocati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .829 Potenziali evocati uditivi (BAEP) . . . . . . . . .829 Potenziali evocati visivi (VEP) . . . . . . . . . . .830 Potenziali evocati somatoestesici (SEP) . . . .830 Elettromiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .831 Velocità di conduzione dei tronchi nervosi. . . . . . . . . . . . . . . .832 Esame radiologico del cranio e della colonna vertebrale . . . . . . . . . .832 Esami con ultrasuoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Ecoencefalografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832 Ultrasonogramma Doppler . . . . . . . . . . . . . . . .832 Angiografia cerebrale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .833 Tomografia assiale computerizzata (TAC) . . . . . .835 Tomografia assiale computerizzata spirale. . . . . .837 Risonanza magnetica nucleare (RMN). . . . . . . . .837 Tomografia ad emissione di positroni (PET) . . . .837 Tomografia computerizzata ad emissione di fotone singolo (SPECT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .837 Scintigrafia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .840 Scintigrafia cerebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .840 Angioscintigrafia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .846 Capitolo 18 SEMEIOLOGIA OSTEO-ARTICOLARE . . . . . . . .849 Generalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .849 Manifestazioni delle principali sindromi reumatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .853 Malattia reumatica o reumatismo articolare acuto (RAA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .853 Artrite reumatoide (AR) . . . . . . . . . . . . . . . . . .855 Gotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856 Spondilite anchilosante di Bechterew (SA). . . .857 Artrosi (artropatia degenerativa) . . . . . . . . . . . .858 Altri tipi di reumatismo infiammatorio . . . . . . . .860 Manifestazioni relative a particolari localizzazioni dell’artrosi . . . . . . . . . . . . . . . . .863 Semeiotica fisica delle osteopatie . . . . . . . . . . . .865 Tumori ossei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868 Apparato osteoarticolare e muscolare nell’età senile . . . . . . . . . . . .868 Capitolo 19 L’INDAGINE DIAGNOSTICA NELLE AFFEZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .871 Esame radiologico .
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