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Semeiotica Medica e Metodologia Clinica 2/ed.[Amoroso - Delfino Editore]

ISBN/EAN
9788872875742
Editore
Antonio Delfino Editore
Formato
Cartonato
Anno
2017
Edizione
2
Pagine
764
84,00 €
99,00 €

I principali obiettivi di questa seconda edizione sono i seguenti:
• rilanciare sul campo l’importanza strategica dell’anamnesi e dell’esame obiettivo, quali insostituibili strumenti per il raggiungimento della diagnosi;
• far conoscere agli studenti che, per la prima volta nel Corso di Laurea Magistrale “incontrano il paziente”, le più attuali indagini di laboratorio, strumentali e di imaging che rappresentano un fondamentale ausilio per una corretta definizione diagnostica;
• iniziare il lettore al ragionamento clinico attraverso la conoscenza dei sintomi e dei segni di malattia. Questo libro, pertanto, vuole offrire un indispensabile aiuto, nella pratica medica quotidiana, al giovane che, affacciandosi alla clinica, intenda trasferire al letto del malato le disparate conoscenze che il Corso degli Studi e l’informazione medico-scientifica attuale gli garantiscono con una nuova edizione riveduta e rimaneggiata per renderla più accessibile, pratica e didattica.

PREFAZIONE
Dopo oltre un trentennio di intensa attività clinica, ci accade ancora oggi di avvicinarci al paziente con un sentimento di emozione: e ciò si realizza con la consapevolezza di dover, in qualche modo, penetrare nella sua psiche sconcertata, talora addirittura devastata, di essere chiamati a svelare i danni anatomo-funzionali che la malattia gli ha prodotto, di stabilirne la causa, di ipotizzarne le possibili evoluzioni, ed infine di prevedere quale potrà essere la sua risposta ai provvedimenti terapeutici che ci apprestiamo a mettere in atto.

La “sublime sintesi della diagnosi”, così definita da Luigi Condorelli – ed allo stesso modo intesa da altri grandi clinici come Michele Bufano e, più di recente, da Giuseppe Giunchi e Lorenzo Bonomo (tutti e quattro nostri indimenticabili Maestri di Medicina) – non può rappresentare una semplice etichetta che, in qualche modo, cataloga le diverse patologie ma deve, invece, costituire l’interpretazione unitaria della condizione di malattia che affligge ‘quella persona’. E tale sintesi può essere compiuta solo attraverso un percorso obbligato: cioè l’accurato ed attento studio analitico del paziente. È questo l’indirizzo osservazionale verso cui deve essere orientata l’educazione dello studente della nostra Facoltà, che entro pochi anni diventerà “medico” e quindi operativo presso strutture ospedaliere o sul territorio.
La semeiotica – disciplina strategica della clinica – rappresenta la base della formazione del medico, in grado com’è di fornirgli tutti gli elementi essenziali per poter impostare il ragionamento speculativo attraverso cui può essere posta, con successo e prima possibile, la corretta diagnosi.
Durante i lunghissimi anni trascorsi in reparto, il confronto giornaliero con studenti e specializzandi ha potuto spesso farci osservare come tale fondamentale “arte” per l’esercizio professionale sia, in genere,troppo poco conosciuta, soprattutto per quanto attiene alla semeiologia fisica.

La nostra responsabilità di educare i giovani alla valutazione analitica del paziente ha uno scopo ben preciso, e cioè quello di consentire loro, in accordo con il sempre attuale concetto espresso da Luigi Condorelli “di vedere guardando, di sentire ascoltando e di percepire palpando”. E tutto ciò dovrà essere supportato anche dalla capacità interpretativadei risultati offerti dalle complesse indagini strumentali e di imaging di cui oggi disponiamo quale efficace ausilio alla diagnostica.

In quest’opera, abbiamo cercato di trattare i diversi argomenti nel modo più chiaro e conciso possbile e di renderli ancor più immediati attraverso unavasta documentazione iconografica: ciò è stato possibile realizzare grazie all’intelligente e completa disponibilità dell’Editore Antonio Delfino.

Ci auguriamo che questa nostra “grande fatica” possa servire allo studente per appassionarloancora di più, se possibile, allo studio del paziente, per stimolarne lo spirito di osservazione ed il ragionamento clinico, convincendolo “sul campo” che l’anamnesi e l’esame obiettivo continuano a conservare, a dispetto delle più sofisticate indagini tecnologiche, un’importanza insostituibile nell’interpretazione della patologia e nella visione “globale” del malato.

ANTONIO AMOROSO
FILIPPO ROSSI FANELLI

Maggiori Informazioni

Autore Amoroso Antonio; Rossi Fanelli Filippo
Editore Antonio Delfino Editore
Anno 2017
Tipologia Libro
Lingua Italiano
Indice

PREFAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
PRESENTAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
COLLABORATORI ......................... x
INDICE DELLE ABBREVIAZIONI . . . . . . . . . . . . xi

CAPITOLO 1
Anamnesi ............................. 1
Introduzione ............................ 1
ANAMNESI ............................. 2
Anamnesi familiare .......................... 2
Anamnesi fisiologica ........................ 2
Anamnesi patologica remota (APR) ............ 3
Anamnesi patologica prossima (APP) ........... 4
Anamnesi lavorativa ......................... 4
Anamnesi farmacologica e tossicologica .......... 5
ALCUNE FUNZIONI BIOLOGICHE
DI INTERESSE INTERNISTICO ........... 5
Sonno ..................................... 5
Sete ....................................... 5
Fame ..................................... 6
Diuresi .................................... 6
Minzione .................................. 6
Alvo ...................................... 7
Attività sessuale e libido ...................... 7
SINTOMI GENERALI DI INTERESSE INTERNISTICO ....... 8
Vomito .................................... 8
Singhiozzo ................................. 9
Starnuto ................................... 9
Tosse ...................................... 9
Sospiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Dispnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Cardiopalmo e palpitazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Vertigine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Prurito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

CAPITOLO 2
Esame obiettivo generale ............... 19
SENSORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
DECUBITO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
FACIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
CARATTERI DELLA CUTE . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Colorito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Ittero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Stato di umidità della cute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Spessore e turgore della cute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Lesioni cutanee elementari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
SEMEIOTICA DERMATOLOGICA . . . . . . . . . 33
Macula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Papula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Pomfo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Nodulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Vescicole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Bolla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Pustola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Lesioni patognomoniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Squama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Ragade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Ulcerazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Cicatrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
ANNESSI CUTANEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Capelli e peli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Unghie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
TEMPERATURA CUTANEA . . . . . . . . . . . . . . . 58
Termometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Ipertermia distrettuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Ipotermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
STATO DELLE MUCOSE VISIBILI . . . . . . . . . . 60
Congiuntive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
APPARATO SOTTOCUTANEO . . . . . . . . . . . . 61
Edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Enfisema sottocutaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
APPARATO LINFONODALE . . . . . . . . . . . . . . 64
Apparato linfonodale superficiale . . . . . . . . . . . . . . 64
Apparato linfonodale profondo . . . . . . . . . . . . . . . . 66
APPARATO MUSCOLARE . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Esame elettrico delle funzioni muscolari:
l’elettromiografia (EMG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
CONFORMAZIONE SOMATICA . . . . . . . . . . 67
Statura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Nanismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Gigantismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Deformità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
STATO DI NUTRIZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Valutazione dello stato di nutrizione: aspetti generali . 72
Parametri antropometrici di valutazione dello stato di nutrizione . . . 73
Parametri biochimici di valutazione dello stato di nutrizione . . . . . . . . . 75
Parametri immunologici di valutazione dello stato di nutrizione . . . . . . . . . 76
Composizione corporea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Valutazione della composizione corporea . . . . . . . . 77
Malnutrizione per difetto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Obesità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
APPARATO SCHELETRICO . . . . . . . . . . . . . . . 85
Semeiotica fisica dell’apparato scheletrico . . . . . . . . 85
Semeiotica funzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Semeiotica strumentale dello scheletro . . . . . . . . . . 85
Quadri semeiologici paradigmatici di alcune
patologie dello scheletro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
SEMEIOTICA DELL’APPARATO ARTICOLARE . . . . . . . . 93
Semeiotica fisica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Esame obiettivo delle singole articolazioni . . . . . . . . 93
Dolore muscolo-scheletrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
La valutazione clinimetrica del paziente
con artrute infiammatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Quadri semeiologici paradigmatici di alcune
malattie reumatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Osteoartrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Reumatismi infiammatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Connettiviti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
DIFFERENZIAZIONE SESSUALE . . . . . . . . . . 162
SEMEIOTICA DEL SISTEMA NERVOSO . . . . 163
Esame delle funzioni nervose superiori . . . . . . . . . . 163
Esame della funzione motoria . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Disturbi della motilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Esame della sensibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Esame dei nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Diagnostica strumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
I SEGNI VITALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Esame del polso arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Caratteri del polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Esame della pressione arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Esame del respiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Febbre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

CAPITOLO 3
Esame obiettivo sistematico ............ 225
ESAME OBIETTIVO DEL CAPO . . . . . . . . . . . 225
Riflesso alla luce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Riflesso della convergenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Riflesso dell’accomodazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Riflesso corneale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Modificazioni della secrezione salivare . . . . . . . . . . 231
Odore dell’alito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Esame delle secrezioni orali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
ESAME OBIETTIVO DEL COLLO . . . . . . . . . . 232

CAPITOLO 4
Semeiotica dell’apparato respiratorio ... 235
SEMEIOTICA FISICA DEL TORACE . . . . . . . . 237
Linee toraciche di riferimento semeiologico . . . . . . . 237
Esame obiettivo del torace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Quadri semeiologici paradigmatici di patologie dell’apparato respiratorio . .. . . . . 253
SEMEIOTICA FUNZIONALE RESPIRATORIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Spirometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Studio delle resistenze delle vie aeree . . . . . . . . . . . . 267
Test per la misurazione della ventilazione e del mixing dei gas polmonari . .. . . . . 268
Test per lo studio della diffusione polmonare . . . . . 268
SEMEIOTICA DEL MEDIASTINO . . . . . . . . . . 271

CAPITOLO 5
Semeiotica della mammella ............ 275
SEMEIOTICA FISICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Palpazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Semeiotica stumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

CAPITOLO 6
Semeiotica dell’apparato cardio-vascolare . 285
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE . . . . . . . . . . 285
Ispezione dell’aia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
SOFFI CARDIACI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Soffi sistolici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Soffi diastolici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Soffi continui o sisto-diastolici . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Sfregamenti pericardici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Doppio soffio polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Soffi da pervietà del setto interatriale e interventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Sfregamenti pericardici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
SEMEIOTICA STRUMENTALE DEL CUORE 309
Elettrocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Ecocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Coronarografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Indagini di medicina nucleare cardiaca . . . . . . . . . . 333
QUADRI SEMEIOLOGICI PARADIGMATICI DI ALCUNE PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI . . . . 335
Cardiopatia ischemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Ipertensione arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Ipertensione sistolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Ipertensione essenziale (sisto-diastolica) . . . . . . . . . 342
Ipertensione arteriosa secondaria . . . . . . . . . . . . . . . 346
Ipertensioni endocrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Ipertensione renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Cuore polmonare cronico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Versamento pericardico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Ipotensione arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Scompenso cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
I DISTURBI DEL RITMO CARDIACO . . . . . . 355
Definizione e classificaione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Bradiaritmie (aritmie ipocinetiche) . . . . . . . . . . . . . 355
Blocchi atrio-ventricolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Tachiaritmie (aritmie ipercinetiche) . . . . . . . . . . . . 361
Extrasistoli (o battiti ectopici sopraventricolari, o BESV, o battiti prematuri sopraventricolari) . . 364
Fibrillazione atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Flutter atriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Extrasistoli ventricolari (o battiti ectopici ventricolari, o BEV, o battiti prematuri ventricolari . . . . 366
SEMEIOTICA FISICA E STRUMENTALE DELL’APPARATO VASCOLARE . . . . . . . . . . 369
Sistema venoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Semeiotica fisica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Sindromi da ostruzione venosa . . . . . . . . . . . . . . . . 370
Sistema arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Semeiotica strumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Ecodoppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Angiografia arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Angio-RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
Flebografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Flussimetria doppler ed eco-doppler venoso . . . . . . 381
Capillaroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
Fleboscintigrafia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

CAPITOLO 7
Semeiotica dell’apparato endocrino .... 387
GENERALITÀ SULLA REGOLAZIONE DELLA SECREZIONE ENDOCRINA . . . . . 387
Ipofisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Panipopituitarismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Dispituitarismi parziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Neuroipofisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Epifisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Gozzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Tumori della tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Ecografia tiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Paratiroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Semeiotica strumentale delle paratiroidi . . . . . . . . . 416
Timo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
Pancreas endocrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Ghiandole surrenali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
SEMEIOTICA DELLE GONADI . . . . . . . . . . . . 430
Testicolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Ovaio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

CAPITOLO 8
Semeiotica delle malattie del ricambio . . 443
DIABETE MELLITO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Increzione insulinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Diagnosi di diabete mellito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
Glicosuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
LE IPOGLICEMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Ipoglicemie esogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Ipoglicemie endogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
IPERURICEMIA E GOTTA . . . . . . . . . . . . . . . . 454
LE PORFIRIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
Porfirie eritropoietiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Porfirie epatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
ALTERAZIONI DEL METABOLISMO LIPIDICO (DISLIPIDEMIE) . . . . . . . . . . . . . 457
EQUILIBRIO IDRO-ELETTROLITICO . . . . . . 459
Iponatriemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459
Ipernatriemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
Ipokaliemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
Iperkaliemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Ipocalcemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Ipercalcemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
Ipomagnesiemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
Ipermagnesiemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
EQUILIBRIO ACIDO-BASE . . . . . . . . . . . . . . . 462
Acidosi metabolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
Acidosi respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
Alcalosi metabolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
Alcalosi respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465

CAPITOLO 9
Semeiotica del sistema emopoietico ..... 467
SEMEIOTICA DEL SANGUE . . . . . . . . . . . . . . 467
Le cellule del sangue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Anemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
Anemie da alterata eritropoiesi . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Anemie emolitiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
Globuli bianchi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481
Leucemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
Linfomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
SEMEIOTICA DELL’EMOSTASI E DELLA FIBRINOLISI . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Piastrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Cascata coagulativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Fibrinolisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
Emostasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Test diagnostici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
QUADRI SEMEIOLOGICI PARADIGMATICI DI ALCUNE MALATTIE DELLA COAGULAZIONE . . .. . . . . 503
Emofilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Malattia di von Willebrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Piastrinopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Porpora trombocitopenica idiopatica o morbo di Werlhof (ITP) . . .. . . 512
Piastrinopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514

CAPITOLO 10
Semeiotica del sistema immunitario .... 517
CENNI SUL SISTEMA IMMUNITARIO . . . . . 517
IMMUNITÀ INNATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
IMMUNITÀ ACQUISITA O ADATTATIVA . . . 518
PRINCIPALI METODICHE IMMUNOLOGICHE
UTILIZZATE NELLA DIAGNOSTICA . . . . . 520
Tecniche per la rilevazione di antigeni o di anticorpi . . . . . . . . . 520
Radio-immuno assay (RIA) ed Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay (ELISA) . . . . . . . . . . . . . . 521
Immunoblotting o Western-Blot . . . . . . . . . . . . . . . . 522
MALATTIE DEL SISTEMA IMMUNITARIO . 522
IMMUNODEFICIENZE (ID) . . . . . . . . . . . . . . 522
PRINCIPALI IDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Agammaglobulinemia legata al sesso (X-linked
Agammaglobulinemia, XLA) o malattia di Bruton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Deficit selettivo di IgA (DSIgA) . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Deficit delle sottoclassi di Ig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
Aplasia/ipoplasia timica o sindrome di DiGeorge (DiGeorge Syndrome, DGS) . . . . . . . . 524
Immunodeficienza grave combinata (Severe combined immunodeficiency, SCID) . . . 524
DEFICIT DELLE FUNZIONI FAGOCITARIE . 525
Malattia granulomatosa cronica
(Chronic granulomatous disease, CGD) . . . . . . 525
Deficit di adesione leucocitaria (Leukocyte adhesion deficiency, LAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
IMMUNODEFICIENZE SECONDARIE (IDS) O ACQUISITE . . . . . . . 527
Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) . 528
MALATTIE ALLERGICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Principali test utilizzati nella diagnostica delle malattie allergiche . . . . . 531
PRINCIPALI MALATTIE SU BASE ALLERGICA . . .. . . . . . 534
Oculo-rinite allergica (ORA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Asma allergica (AA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
Dermatite atopica (DA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Dermatite allergica da contatto (DAC) . . . . . . . . . . 539
Orticaria/angioedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540
Shock anafilattico (SHA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
Allergia alimentare (ALA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
Sindrome orale allergica (SOA) . . . . . . . . . . . . . . . . 543
Allergia a punture di insetti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Allergia a farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Polmonite da ipersensibilità (PI) . . . . . . . . . . . . . . . 546
VASCOLITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
Granulomatosi di Wegener (GW) . . . . . . . . . . . . . . 549
Poliangioite microscopica (PAM) . . . . . . . . . . . . . . . 551
Sindrome di Churg-Strauss (SCS) . . . . . . . . . . . . . . 551
Poliarterite nodosa (PAN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552
Vascolite o arterite di Takayasu (AT) . . . . . . . . . . . . 553
Arterite di Horton (AH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
Vascolite crioglobulinemica (VC) . . . . . . . . . . . . . . . 554
Porpora di Henoch-Schönlein (PHS) . . . . . . . . . . . . 556
Malattia di Kawasaki (MK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557
Malattia di Behçet (MB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557

CAPITOLO 11
Semeiotica immunoematologica ........ 559
GRUPPI SANGUIGNI: GENERALITÀ . . . . . . . 559
Sistema ABO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
Sistema Rh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
Test di Coombs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
IL PLASMA E LO STUDIO DELLE PROTEINE PLASMATICHE . . . . . 567
Proteinemia ed elettroforesi proteica . . . . . . . . . . . . 567
RAST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
PRIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
Velocità di eritrosedimentazione (VES) . . . . . . . . . . 571
Lipidi plasmatici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
Sierodiagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) . . . 574
Emocoltura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574

CAPITOLO 12
Semeiotica delle malattie infettive e parassitarie .......................... 577
INFEZIONI DI TIPO BATTERICO . . . . . . . . . 577
INFEZIONI DI TIPO VIRALE . . . . . . . . . . . . . . 578
INFEZIONI DA RICKETTSIE . . . . . . . . . . . . . . 578
INFEZIONI DA PROTOZOI . . . . . . . . . . . . . . . 578
INFEZIONI DA FUNGHI (O MICETI) . . . . . . 578
INFEZIONI DA ELMINTI . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
INDAGINI DI LABORATORIO . . . . . . . . . . . . 581
Esame batteriologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Emocoltura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Test sierologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582

CAPITOLO 13
Semeiotica dell’apparato digerente ..... 583
SEMEIOTICA DELL’ESOFAGO . . . . . . . . . . . . 583
LINEE SEMEIOLOGICHE DI RIFERIMENTO
DELL’ADDOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
PROIEZIONE DEGLI ORGANI ADDOMINALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME . . . . . . . 587
Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
Ipertensione portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
PALPAZIONE DELL’ADDOME . . . . . . . . . . . . 591
PALPAZIONE DEGLI ORGANI ADDOMINALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594
Palpazione di stomaco, duodeno e intestino . . . . . . 594
PALPAZIONE DEL FEGATO . . . . . . . . . . . . . . . 596
PALPAZIONE DELLA CISTIFELLEA . . . . . . . . 599
PALPAZIONE DELLA MILZA . . . . . . . . . . . . . . 601
PALPAZIONE DEL PANCREAS . . . . . . . . . . . . 602
PALPAZIONE DI UTERO E ANNESSI . . . . . . . 603
PALPAZIONE DELL’AORTA E DELLE
ARTERIE ILIACHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
PALPAZIONE DELL’INGUINE . . . . . . . . . . . . . 603
PALPAZIONE DI MASSE DI PERTINENZA
PERITONEALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604
PERCUSSIONE DELL’ADDOME . . . . . . . . . . . 605
PERCUSSIONE DELLO STOMACO . . . . . . . . 606
PERCUSSIONE DEL FEGATO . . . . . . . . . . . . . 607
ANGOLO EPATO-CARDIACO DI EBSTEIN . . 608
PERCUSSIONE DELLA MILZA . . . . . . . . . . . . 609
PERCUSSIONE DEI VERSAMENTI PERITONEALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
ASCOLTAZIONE DELL’ADDOME . . . . . . . . . . 610
SIGNIFICATO SEMEIOLOGICO DI ALCUNI SINTOMI DI PERTINENZA GASTRO-ENTEROLOGICA . . . . . . . . . . . . . 612
Eruttazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
Vomito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
Diarrea acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
Diarrea cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
Stipsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614
QUADRI SEMEIOLOGICI PARADIGMATICI DI ALCUNE PATOLOGIE GASTRO-ENTEROLOGICHE . . . . . . . . . . . 615
Reflusso gastro-esofageo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615
Esofagiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
Ernie dello jatus esofageo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
Megaesofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
Ulcera gastrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
Ulcera duodenale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620
Cancro dello stomaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
Stenosi organica del piloro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
Celiachia o enteropatia da glutine . . . . . . . . . . . . . . 624
Ipertensione portale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
Cirrosi epatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
Carcinoma del pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628
Emorragie digestive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
Occlusione intestinale o ileo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630
Diverticolosi del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
Malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) . .. . . 634
Sindrome del colon irritabile (colopatia funzionale) . . . 638
Carcinoma del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
SEMEIOTICA FUNZIONALE E STRUMENTALE DELL’APPARATO DIGERENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
Esofago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
Stomaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642
Pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
Intestino tenue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
Maldigestione e malassorbimento . . . . . . . . . . . . . . 645
Esame delle feci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
Esame radiologico del tenue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
Colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648
Fegato e vie biliari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
Enzimi di citonecrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649
Enzimi di colestasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
Marcatori sierologici di epatite virale . . . . . . . . . . . 651

CAPITOLO 14
Semeiotica dell’apparato uro-genitale . . 663
SEMEIOTICA FISICA DEL RENE E DELLE VIE URINARIE . . .. . . . . 663
Palpazione del rene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
Palpazione degli ureteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666
Palpazione della vescica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
Palpazione dell’uretra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
Genitali esterni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
Prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670
Alterazioni della minzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
SEMEIOTICA FUNZIONALE DEL RENE . . . . 674
Formazione dell’urina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
Esame delle urine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
Variazioni abnormi del volume delle urine . . . . . . . 685
ESAMI EMATOCHIMICI DI FUNZIONALITÀ RENALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686
La clearance: test “elettivo” di funzionalità renale . 687
QUADRI SEMEIOLOGICI PARADIGMATICI DI ALCUNE PATOLOGIE NEFRO-UROLOGICHE . . . . . . . . . . . . . . . . 688
Nefropatie glomerulari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688
Sindrome nefritica acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688
Sindrome nefrosica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688
Nefropatie tubulari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689
Nefropatie interstiziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690
Nefropatie vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690
Insufficienza renale acuta (IRA) . . . . . . . . . . . . . . . 690
Insufficienza renale cronica (IRC) . . . . . . . . . . . . . . 692
Calcolosi urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697
Scintigrafia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702
Biopsia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704

CAPITOLO 15
Cenni di semeiotica per immagini ...... 709
DIAGNOSTICA RADIOLOGICA . . . . . . . . . . . 709
Stratigrsafia o tomografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710
Angiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711
Tomografia assiale computerizzata (TAC) . . . . . . . 711

Risonanza magnetica (RM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712
SEMEIOTICA ECOGRAFICA . . . . . . . . . . . . . . 724
SEMEIOTICA MEDICO-NUCLEARE . . . . . . . 728
Caratteristiche fisiche dei radionuclidi . . . . . . . . . . 728
PET (Positron Emission Thomography) . . . . . . . . . 729
Applicazioni cliniche della scintigrafia . . . . . . . . . . . 729
SEMEIOTICA ENDOSCOPICA . . . . . . . . . . . . 737
INDICE ANALITICO ...................... 743

Stato editoriale Fuori catalogo