Rischio ed esordio psicotico: una sfida che continua - Manuale d’intervento precoce [Cocchi - Edi Ermes]
- ISBN/EAN
- 9788870513837
- Editore
- Edi. Ermes
- Formato
- Brossura
- Anno
- 2012
- Pagine
- 328
Disponibile
25,50 €
30,00 €
Il volume, avvalendosi di un’esperienza clinica di ormai tredici anni - quella di Programma 2000 (DSM dell’A.O. Ospedale “Niguarda Ca’ Granda” di Milano) - e delle conoscenze accumulate in molti Paesi, vuole dare a questi quesiti risposte concrete e utili sia al clinico sia al ricercatore, delineando una guida pratica per gli operatori che si cimentano con i variegati aspetti degli esordi e dell’intervento precoce.
Il tema degli interventi precoci, ormai affrontato in modo estensivo, promette di cambiare profondamente e in meglio la concezione stessa della malattia mentale e le modalità per affrontarla, soprattutto in un’ottica preventiva, liberando gli operatori da pregiudizi e i malati, con le loro famiglie, da timori largamente infondati. Probabilmente la visione che si sta facendo strada potrà, finalmente, far transitare le malattie mentali, in particolare quelle gravi, dalla sfera delle ipotesi opinabili e soggettive a quella della conoscenza scientifica.
Ne emerge un quadro affascinante e completo che infonde vigore e speranza a un futuro di lavoro e di cambiamento promettente e forse decisivo.
Maggiori Informazioni
| Autore | Cocchi Angelo; Meneghelli Anna |
|---|---|
| Editore | Edi. Ermes |
| Anno | 2012 |
| Tipologia | Libro |
| Lingua | Italiano |
| Indice | PARTE PRIMA LE BASI 1 Intervento precoce: un cambio di orizzonti ............................................................. 3 Angelo Cocchi, Anna Meneghelli 1.1 La continuità con cui i disturbi si presentano a partire dalla giovane età ........................................................................................................... 5 1.2 Le modalità con cui molti disturbi si sviluppano e si accentuano in una spirale che si autoalimenta ........................................... 5 1.3 La necessità di sviluppare procedure credibili volte al riconoscimento precoce dei primi e spesso aspecifici segnali ...... 6 1.4 L’esigenza dottrinale ed etica per i Servizi di fornire interventi e trattamenti basati su conoscenze scientificamente provate ..................... 7 1.5 L’inevitabilità di una revisione organizzativa dei Servizi ................................. 8 1.6 L’utilità di collaborazioni ampie, non ideologiche ma fondate sullo stato delle conoscenze, tra i Servizi e tra questi e il mondo dell’utenza ................................................................................................. 9 1.7 È possibile affrontare la malattia con ottimismo e speranza ......................... 10 2 Esordi psicotici ed età d’insorgenza ............................................................................. 11 Giovanni de Girolamo, Valentina Candini, Jessica Dagani 2.1 “Incubazione”, esordio di malattia e modelli eziopatogenetici delle psicosi ................................................................ 12 2.2 Che cosa s’intende per insorgenza delle psicosi? ............................................... 14 2.3 Qual è l’età di esordio dei disturbi psicotici? ........................................................ 14 2.4 Esordio di malattia e mancato trattamento ........................................................ 17 2.5 Quali sono i sintomi e i segni più frequenti all’esordio? .................................. 18 2.6 Quali sono le implicazioni assistenziali di questi dati? ..................................... 21 2.7 Il trattamento delle psicosi in maniera età-specifica ........................................ 22 2.8 Conclusioni ...................................................................................................................... 24 INDICE XIV Rischio ed esordio psicotico: una sfi da che continua 3 Fattori di rischio per la psicosi: gli stati mentali ad alto rischio ...................... 25 Antonio Preti, Andrea Raballo 3.1 Fattori di rischio perinatali per le psicosi nello spettro della schizofrenia ..................................................... 28 3.2 Fattori di rischio postnatali per le psicosi nello spettro della schizofrenia ..................................................... 30 3.3 Stadi di vulnerabilità e sintomi base ...................................................................... 32 3.4 Stati mentali ad alto rischio ....................................................................................... 34 3.5 Prospettive per l’intervento ...................................................................................... 37 4 L’intervento precoce nel disturbo bipolare: razionale e criteri per la diagnosi precoce ................................................................ 39 Carla Morganti, Matteo Porcellana, Simona Barbera, Emiliano Monzani 4.1 Come definire una “fase precoce” del disturbo bipolare ................................ 41 4.2 Fasi e tipologia degli interventi ................................................................................ 42 5 Servizi di salute mentale e disturbi mentali all’esordio: una prospettiva di salute pubblica ............................................................................... 47 Antonio Lora, Emiliano Monzani 5.1 Fonti informative ........................................................................................................... 48 5.2 Accesso ai Servizi di salute mentale ....................................................................... 49 5.3 Processo di cura ............................................................................................................. 51 5.4 Qualità della cura .......................................................................................................... 53 5.5 Conclusioni ...................................................................................................................... 55 6 Analisi di costi-benefici per Servizi d’intervento precoce ................................ 57 Lucia Valmaggia, Angelo Cocchi, Elena Sisti 6.1 Intervenire prima dell’esordio psicotico ............................................................... 58 6.2 Intervenire dopo l’esordio psicotico ....................................................................... 59 6.2.1 TIPS Project ...................................................................................................... 60 6.2.2 EPPIC Project ................................................................................................... 60 6.2.3 Progetto canadese ........................................................................................ 60 6.2.4 Progetto inglese ............................................................................................. 61 6.2.5 OPUS study ...................................................................................................... 61 6.2.6 Progetto svedese ........................................................................................... 62 6.2.7 LEO Service ...................................................................................................... 62 Indice XV 6.2.8 Programma 2000 ........................................................................................... 63 6.2.9 I risparmi possibili .......................................................................................... 63 6.3 Conclusione .................................................................................................................... 63 PARTE SECONDA GLI INTERVENTI 7 Organizzazione di un Servizio d’intervento precoce: serve una bussola .................................................................................................................. 67 Anna Meneghelli, Angelo Cocchi 7.1 Caratteristiche generali di un programma d’intervento precoce ................ 68 7.1.1 Destinatari dell’intervento .......................................................................... 68 7.1.2 La specificità di un programma d’intervento precoce ..................... 69 7.1.3 Il luogo ............................................................................................................... 71 7.1.4 I tempi ................................................................................................................ 71 7.2 Componenti del trattamento ................................................................................... 72 7.2.1 Assessment ...................................................................................................... 72 7.3 Operazioni terapeutiche e di sostegno all’integrazione sociale dei trattamenti fase-specifici ...................................... 75 7.4 Organizzazione del lavoro e dell’équipe dedicata ............................................ 75 7.5 La “ricerca” ....................................................................................................................... 77 7.6 Conclusioni ...................................................................................................................... 78 8 La psicoterapia nelle fasi iniziali delle psicosi ......................................................... 81 Anna Meneghelli, David Fowler 8.1 Terapia cognitivo-comportamentale nelle psicosi ........................................... 82 8.1.1 La terapia cognitivo-comportamentale nelle fasi iniziali .............................................................................................................. 83 8.1.2 Relazione e alleanza terapeutica .............................................................. 84 8.1.3 Assessment e formulazione del caso ...................................................... 86 8.1.4 Trattamento ..................................................................................................... 89 8.1.5 Disfunzioni emozionali e psicosi .............................................................. 91 8.1.6 Disfunzioni emozionali e recovery sociale ............................................ 92 8.2 Social Recovery Cognitive Behaviour Therapy ................................................... 93 8.3 Conclusioni ...................................................................................................................... 94 XVI Rischio ed esordio psicotico: una sfi da che continua 9 Gruppi terapeutici ................................................................................................................. 97 Chiara Acerbi, Francesca Colnaghi, Silvia Grignani, Noelia G. Moreno Granados 9.1 Gruppo di competenza sociale ................................................................................ 98 9.1.1 Obiettivi e metodi ......................................................................................... 99 9.1.2 Temi del training di competenza sociale .............................................. 100 9.2 Gruppo di gestione dell’ansia ................................................................................... 104 9.2.1 Obiettivi e metodi ......................................................................................... 104 9.2.2 Temi del training di gestione dell’ansia ................................................. 105 10 Strategie di supporto all’integrazione sociale ........................................................ 109 Federico Galvan, Alessia Pisano 10.1 Caratteristiche dell’intervento .................................................................................. 110 10.2 Supporto al lavoro ........................................................................................................ 111 10.3 Supporto scolastico ...................................................................................................... 114 10.3.1 Fasi dell’intervento ........................................................................................ 115 11 Gruppi riabilitativi e coinvolgimento dell’utenza ................................................. 119 Antonio Fresco, Luisa Amato, Marzia Collavo, Maria Meliante 11.1 Laboratorio d’informatica .......................................................................................... 120 11.2 Laboratorio d’inglese ................................................................................................... 121 11.3 Laboratorio multimediale .......................................................................................... 122 11.4 Gruppo musica .............................................................................................................. 124 11.5 Gruppo attività sportive ............................................................................................. 124 11.5.1 Piscina ................................................................................................................ 124 11.5.2 Palestra, fitness e altro ................................................................................. 125 11.5.3 Progetti ............................................................................................................. 125 11.6 Gruppo giovani menti ................................................................................................. 125 11.7 Gruppo fashion .............................................................................................................. 126 11.8 Conclusioni ...................................................................................................................... 127 12 Trattamenti farmacologici negli esordi ...................................................................... 129 Carla Morganti, Emiliano Monzani, Stefano Romanò, Daniele von Morgen, Matteo Porcellana 12.1 Partecipazione del paziente nelle scelte terapeutiche come principale strategia .......................................................................................... 131 12.2 Algoritmo ......................................................................................................................... 133 Indice XVII 12.3 Sicurezza e tollerabilità ............................................................................................... 136 13 Trattamenti farmacologici nei pazienti ad alto rischio ....................................... 143 Matteo Porcellana, Simona Barbera, Carla Morganti 13.1 Come considerare un paziente ad alto rischio? .................................................. 144 13.2 La farmacoterapia è efficace? ................................................................................... 146 13.3 Conclusioni ...................................................................................................................... 147 14 Il trattamento rivolto ai familiari ................................................................................... 151 Giovanni Patelli, Nicoletta Pafumi 14.1 Il ruolo dell’emotività espressa ................................................................................. 153 14.2 Aspetti generali dell’intervento ............................................................................... 154 14.3 Valutazione ...................................................................................................................... 155 14.4 Il modello specifico ...................................................................................................... 156 14.4.1 Primo episodio e crisi: aggancio e psicoeducazione generale ...... 157 14.4.2 Dopo l’esordio, la stabilizzazione e le fasi di remissione (recovery) ................................................................................ 159 14.4.3 Remissione a lungo termine ...................................................................... 165 14.5 Considerazioni conclusive ......................................................................................... 165 15 Il trattamento del rischio suicidario nell’esordio psicotico .............................. 167 Antonio Preti, Maria Teresa Cascio, Andrea Alpi 15.1 Epidemiologia del suicidio nelle psicosi ............................................................... 168 15.2 Fattori di rischio per il suicidio nell’esordio psicotico ....................................... 170 15.3 Prospettive terapeutiche e fattori protettivi ....................................................... 172 15.4 Intervento farmacologico .......................................................................................... 173 15.5 Il rischio suicidario nell’esperienza reale di un Servizio per le psicosi all’esordio .................................................................. 173 15.5.1 Valutare il rischio ............................................................................................ 173 15.5.2 Monitorare il rischio ...................................................................................... 175 15.5.3 Contrastare l’intenzione suicida ............................................................... 178 16 Abuso di sostanze ed esordio psicotico ...................................................................... 181 Laura Bislenghi, Simona Fascendini 16.1 Generalità ........................................................................................................................ 182 16.2 Modalità di consumo ................................................................................................... 183 XVIII Rischio ed esordio psicotico: una sfi da che continua 16.3 Trattamento .................................................................................................................... 184 16.3.1 Modello cognitivo-comportamentale ................................................... 185 16.4 Programma 2000: assessment e trattamento ..................................................... 187 16.4.1 Ingaggio e motivazione al cambiamento ............................................. 189 16.4.2 Contrattazione del cambiamento ........................................................... 190 16.4.3 Prevenzione precoce delle ricadute ........................................................ 191 16.4.4 Prevenzione e gestione delle ricadute ................................................... 192 16.5 Programma 2000: un’esperienza di gruppo ........................................................ 193 17 La crescita professionale attraverso l’esperienza del tirocinio ...................... 197 Luisa Amato, Anna Cavicchini, Marzia Collavo, Alessandra Di Berardino, Simona Fascendini, Antonio Fresco, Sara Macchi, Maria Meliante, Federica Pizzolante, Manuela Sacchi 17.1 Introduzione ................................................................................................................... 198 17.2 Esperienza di tirocinio nel Programma 2000 ...................................................... 198 17.1.1 Tirocinio post lauream ................................................................................. 200 17.1.2 Tirocinio di specializzazione ...................................................................... 201 17. 3 Conclusioni ...................................................................................................................... 202 PARTE TERZA LA RICERCA 18 La ricerca: cosa ci dicono (e cosa non ci dicono) le evidenze scientifiche nell’ambito dei trattamenti psicosociali sull’esordio psicotico ...................... 205 Mirella Ruggeri, Silvia Zoppei, Antonio Lasalvia 18.1 Introduzione ................................................................................................................... 206 18.2 Metodologia utilizzata per la selezione degli studi .......................................... 206 18.3 Trial che hanno indagato l’efficacia dell’intervento psicoterapeutico sui pazienti .................................................................................... 208 18.4 Trial che hanno indagato l’efficacia dell’intervento sui familiari .................. 215 18.5 Trial che hanno indagato l’efficacia degli interventi multicomponenziali ..................................................................................................... 215 18.6 Trial che hanno indagato l’efficacia di modelli organizzativi innovativi ............................................................................................... 221 18.7 Trial che hanno indagato l’efficacia di altre forme d’intervento ................... 225 18.8 Trial che hanno indagato la prevenzione delle ricadute ................................. 230 Indice XIX 18.9 Implicazioni pratiche di ciò che si sa ...................................................................... 230 18.10 Ma cosa ancora non si sa? .......................................................................................... 233 18.11 Conclusione .................................................................................................................... 234 19 Basi ereditarie delle malattie psichiatriche: geni, genoma ed epigenoma ........................................................................................... 235 Fabio Macciardi, Simona Gaudi 19.1 Il contributo degli studi di associazione genome-wide .................................. 237 19.2 Eterogeneità delle basi genetiche nell’autismo ................................................. 238 19.2.1 Epigenetica ........................................................................................................ 239 19.3 Conclusioni ...................................................................................................................... 240 19.4 Prospettive future ......................................................................................................... 241 20 Primo episodio psicotico: neuroimaging e predizione d’esito ....................... 243 Simone Ciufolini, Paola Dazzan 20.1 Applicazione del neuroimaging allo studio della schizofrenia ..................... 244 20.2 Neuroimaging al primo episodio psicotico e nelle fasi prodromiche ........ 245 20.3 Diversi approcci nel neuroimaging della struttura cerebrale ....................... 246 20.4 Uso del neuroimaging nello studio del decorso clinico .................................. 247 20.5 Struttura cerebrale e predizione dell’esito clinico ............................................. 248 20.6 L’uso del neuroimaging nella predizione individualizzata dell’outcome .. 249 21 La formazione universitaria per gli psichiatri del futuro ................................... 251 Paolo Fiori Nastro, Paolo Girardi 21.1 L’esperienza di un Dottorato di Ricerca ................................................................. 252 Conclusioni ....................................................................................................................................... 257 Patrick D. McGorry Appendici 1 Disseminazione e collegamenti negli interventi precoci: l’esempio di TULIP ................................................................................................................. 261 Andrea Alpi 2 Associazione Italiana Interventi Precoci nelle Psicosi ......................................... 265 Angelo Cocchi (a nome del Direttivo AIPP) Bibliografia ........................................................................................................................................ 267 Indice analitico ................................................................................................................................. 299 |
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