Parodontologia Clinica e Implantologia Orale Voll.1/2 - 5/ed. [Lindhe - Edi Ermes]
- ISBN/EAN
- 9788870513288
- Editore
- Edi. Ermes
- Formato
- Cartonato
- Anno
- 2010
- Edizione
- 5
- Pagine
- 1.496
Non Disponibile
170,00 €
200,00 €
La quinta edizione di questo libro è la riproposizione di un lavoro ineguagliato e impareggiabile sulla parodontologia. I Curatori dell’opera hanno integrato i contributi di esperti mondiali in questo campo, realizzando un testo esaustivo e coeso che unisce erudizione e scienza ai principî e alle applicazioni della clinica.
La parodontologia clinica esposta in questo libro abbraccia l’insieme di sottodiscipline e tematiche che sono proprie della parodontologia e dell’implantologia, attraverso un approccio intellettuale integrato a livello internazionale.
In questa quinta edizione sono stati aggiunti 15 capitoli nuovi e molti altri sono stati rivisti: questa scelta riflette gli sviluppi del settore avvenuti negli anni trascorsi dalla quarta edizione. I capitoli sull’anatomia del parodonto e sulle nozioni scientifiche di base riguardanti i denti e l’attacco degli impianti sono stati ampliati, così come sono stati estesi quelli sull’anatomia patologica e la patogenesi della parodontite. L’aumentato interesse per gli aspetti interdisciplinari della parodontologia è testimoniato dai nuovi capitoli sull’ancoraggio ortodontico. Altre tematiche di preminente interesse comprendono la valutazione del rischio e le terapie modulate sull’ospite, le terapie rigenerative e una trattazione completa delle terapie chirurgiche e conservative. Nel primo volume sono trattati gli argomenti delle scienze di base e nel secondo i concetti clinici applicativi, mantenendo però una buona integrazione tra le due parti. La chiarezza della scrittura e delle immagini è uno strumento prezioso per il lettore. Quest’opera è una pietra miliare della parodontologia e rappresenta una sintesi unica di questa branca dell’odontoiatria, elaborata da un gruppo di Autori esperti sotto la guida di un ormai leggendario team editoriale.
In questa quinta edizione sono stati aggiunti 15 capitoli nuovi e molti altri sono stati rivisti: questa scelta riflette gli sviluppi del settore avvenuti negli anni trascorsi dalla quarta edizione. I capitoli sull’anatomia del parodonto e sulle nozioni scientifiche di base riguardanti i denti e l’attacco degli impianti sono stati ampliati, così come sono stati estesi quelli sull’anatomia patologica e la patogenesi della parodontite. L’aumentato interesse per gli aspetti interdisciplinari della parodontologia è testimoniato dai nuovi capitoli sull’ancoraggio ortodontico. Altre tematiche di preminente interesse comprendono la valutazione del rischio e le terapie modulate sull’ospite, le terapie rigenerative e una trattazione completa delle terapie chirurgiche e conservative. Nel primo volume sono trattati gli argomenti delle scienze di base e nel secondo i concetti clinici applicativi, mantenendo però una buona integrazione tra le due parti. La chiarezza della scrittura e delle immagini è uno strumento prezioso per il lettore. Quest’opera è una pietra miliare della parodontologia e rappresenta una sintesi unica di questa branca dell’odontoiatria, elaborata da un gruppo di Autori esperti sotto la guida di un ormai leggendario team editoriale.
Maggiori Informazioni
| Autore | Lindhe Jan; Lang Niklaus P.; Karring Thorkild |
|---|---|
| Editore | Edi. Ermes |
| Anno | 2010 |
| Tipologia | Libro |
| Lingua | Italiano |
| Indice | Volume 1 – CONCETTI BASE
a cura di Jan Lindhe, Niklaus P. Lang e Thorkild Karring
Parte 1 – Anatomia
1 Anatomia dei tessuti parodontali. . . . . . . . . . 3
Jan Lindhe, Thorkild Karring e Maurício Araújo
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Gengiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Anatomia macroscopica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Anatomia microscopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Legamento parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Cemento radicolare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Osso alveolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Vascolarizzazione del parodonto . . . . . . . . . . . . . 43
Sistema linfatico del parodonto . . . . . . . . . . . . . . 46
Innervazione del parodonto . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2 Cresta alveolare edentula. . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Maurício Araújo e Jan Lindhe
Considerazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Rimaneggiamento osseo nella cresta
edentula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Classificazione del rimaneggiamento
osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Topografia del processo alveolare . . . . . . . . . . . . 53
Alterazioni del processo alveolare
dopo estrazione dei denti . . . . . . . . . . . . . . . 54
Processi intralveolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Processi extralveolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Topografia della cresta edentula . . . . . . . . . . . . . 66
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3 Mucosa gengivale e perimplantare . . . . . . . . 69
Jan Lindhe, Jan L. Wennström e Tord Berglundh
Gengiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Ampiezza biologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Dimensioni della mucosa gengivale . . . . . . . . 69
Dimensioni della papilla interdentale. . . . . . . 70
Mucosa perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Ampiezza biologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Qualità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Apporto vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Sondaggio gengivale e mucosa perimplantare . 78
Dimensioni del tessuto molle perimplantare. . . 80
Dimensioni della papilla tra denti e impianti . . 81
Dimensioni della “papilla” tra impianti
adiacenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4 Il tessuto osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
William V. Giannobile, Hector F. Rios e Niklaus P. Lang
Biologia di base dell’osso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Cellule ossee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Modellamento e rimodellamento. . . . . . . . . . . 87
Fattori di crescita e guarigione dell’osso alveolare . . . . .
Fattori locali e sistemici che influenzano il volume e la guarigione dell’osso . . . . . . . 89
Malattie metaboliche che influenzano il metabolismo osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Guarigione ossea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Innesto osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Studi sperimentali nell’uomo sulla riparazione dell’osso
alveolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5 Osteointegrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Jan Lindhe, Tord Berglundh e Niklaus P. Lang
Sito edentulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Osteointegrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Inserimento implantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Lesione tissutale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Guarigione della ferita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Impianti autofilettanti e non autofilettanti . . . . . 100
Processo di osteointegrazione. . . . . . . . . . . . . . . . 103
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6 Percezione tattile parodontale e osteopercezione perimplantare . . . . . . . . . . 108
Reinhilde Jacobs introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Quadro neurofisiologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Fibre nervose afferenti e recettori . . . . . . . . . . 109
Neurofisiologia del trigemino. . . . . . . . . . . . . . . . 109
Via neurosensoriale del trigemino. . . . . . . . . . 109
Neurovascolarizzazione delle ossa mascellari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Neuroanatomia mandibolare . . . . . . . . . . . . . . 110
Neuroanatomia mascellare . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Innervazione del parodonto . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Test della funzione tattile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Valutazione neurofisiologica. . . . . . . . . . . . . . . 113
Valutazione psicofisica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Funzione tattile parodontale. . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Individuazione della soglia attiva . . . . . . . . . . 115
Individuazione della soglia passiva . . . . . . . . 115
Influenza delle condizioni dentali sulla funzione tattile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Attivazione dei meccanocettori orali durante la funzione tattile orale. . . . . . . . . . 117
Test funzionale del sistema somatosensoriale del cavo orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Stereognosi orale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Influenza delle condizioni dentali
sulle abilità stereognostiche . . . . . . . . . . . . . 118
Altri fattori compromettenti
per la stereognosi orale . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Attivazione dei recettori nella stereognosi
orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Dalla funzione tattile parodontale alla osteopercezione perimplantare . . . . . . . . . 119
Estrazione dentale come amputazione
sensoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Quadro storico dell’osteopercezione perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Plasticità corticale postestrattiva . . . . . . . . . . . 121
Dall’osteopercezione alle interazioni sensomotorie a mediazione implantare . . . 122
Implicazioni cliniche dell’interazione sensomotoria a deviazione implantare . . . . 122
Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Parte 2 – Epidemiologia
7 Epidemiologia delle patologie parodontali 129
Panos N. Papapanou e Jan Lindhe
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Aspetti metodologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Modalità d’esame – Sistemi
di indicizzazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Valutazione critica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Prevalenza delle patologie parodontali. . . . . . . . 133
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Parodontite nell’adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Malattia parodontale nel bambino e nell’adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Parodontite e perdita di elementi dentali. . . . 141
Fattori di rischio per la parodontite . . . . . . . . .
Introduzione – Definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Fattori fondamentali non modificabili . . . . . . 144
Fattori ambientali, acquisiti
e comportamentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Infezioni parodontali e rischio da patologia sistemica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Aterosclerosi - Patologia cardiovascolare/cerebrovascolare . . . . . . . . 157 Complicanze gravidiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Diabete mellito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Parte 3 – Microbiologia 8 Biofilm e tartaro nella cavità orale. . . . . . . . . 183 Niklaus P. Lang, Andrea Mombelli e Rolf Attström Considerazioni microbiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Introduzione generale alla formazione della placca . . . . . . . . . . Placca dentale come biofilm . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Struttura della placca dentale . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Placca sopragengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Placca sottogengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Placca perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Tartaro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Aspetto clinico, distribuzione e diagnosi clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Attacco alle superfici dei denti e agli impianti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Mineralizzazione, composizione e struttura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Implicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 9 Infezioni parodontali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sigmund S. Socransky e Anne D. Haffajee Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Somiglianze fra la malattia parodontale e altre malattie infettive. . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Caratteristiche uniche delle infezioni parodontali. . . . . . . . . . . . . . 208 Prospettiva storica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Ricerche iniziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Declino di interesse nei confronti dei microrganismi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Ipotesi della placca non specifica. . . . . . . . . . . 211 Infezioni anaerobiche miste . . . . . . . . . . . . . . . 212 Ritorno alla specificità nell’eziologia microbica delle malattie parodontali. . . . . . 212 Evoluzione del concetto di eziologia microbica delle malattie parodontali. . . . . . 213 Agenti patogeni attualmente sospettati nelle malattie parodontali distruttive . . . . . . . 213 Criteri atti alla definizione degli agenti patogeni parodontali . . . . . . . . 213 Patogeni parodontali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Infezioni miste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Natura della placca dentale – Stile di vita della biopellicola (biofilm) . . . . . . . . . . . . . . 227 Natura delle biopellicole . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Proprietà delle biopellicole . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Tecniche per l’identificazione e l’elencazione dei batteri nei campioni di biopellicola orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 iopellicole orali che portano allo sviluppo delle malattie parodontali . . . . . . . . . . 231 Complessi microbici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Fattori che infuiscono sulla composizione delle pellicole sottogengivali . . . . . . . . . . . . 234 Composizione microbica delle biopellicole sopra- e sottogengivali. . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Sviluppo di biopellicole sopra- e sottogengivali. . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Prerequisiti per l’inizio e la progressione della malattia parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Patogeno parodontale virulento. . . . . . . . . . . . 245 Ambiente locale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Suscettibilità dell’ospite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Meccanismi di patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Fattori essenziali per la colonizzazione di una specie sottogengivale. . . . . . . . . . . . . 248 Effetto della terapia sulle biopellicole sottogengivali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 10 Infezioni perimplantari . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Ricardo P. Teles, Anne D. Haffajee e Sigmund S. Socransky Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Formazione precoce di biofilm sulle superfici implantari. . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Periodo di esposizione implantare e complessità di una comunità climax . . . . . . 275 Il microbiota implantare nei soggetti edentuli. . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Il microbiota implantare nei soggetti parzialmente edentuli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Il microbiota implantare nei soggetti con storia di malattia parodontale. . . . . . . . 280 Il microbiota nei siti affetti da perimplantite . . . . . . . . . . . . . . 281 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Parte 4 - Interazioni ospite-parassita 11 Patogenesi della parodontite . . . . . . . . . . . . . 289 Denis F. Kinane, Tord Berglundh e Jan Lindhe Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Gengiva clinicamente sana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Infiammazione gengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Caratteristiche istopatologiche della gengivite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Diversi tipi di lesione nella gengivite e nella parodontite . . . . . . . . . . . . 293 Lesione iniziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Lesione precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Lesione stabilizzata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Lesione avanzata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Interazioni ospite-parassita . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Fattori di virulenza microbica . . . . . . . . . . . . . 297 Processi di difesa dell’ospite. . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Aspetti importanti dei processi di difesa dell’ospite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Sistemi di difesa innati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Sistema di difesa immunitario o adattativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 12 Fattori di modificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Richard Palmer e Mena Soory Diabete mellito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 . . . . . . . . 311 Sintomi clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Effetti sul cavo orale e sul parodonto . . . . . . . 312 Associazione tra infezione parodontale e controllo del diabete . . . . . . . . 314 Modificazione della relazione ospite-batteri nel diabete . . . . . . . . . . . . . 314 Trattamento parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Pubertà, gravidanza e menopausa. . . . . . . . . . . . 316 Pubertà e mestruazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Gravidanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Menopausa e osteoporosi . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Contraccettivi ormonali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Fumo di tabacco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Malattia parodontale nei fumatori. . . . . . . . . . 322 Modificazione della relazione tra ospite e batteri nei fumatori . . . . . . . . . . 323 Abbandono dell’abitudine al fumo . . . . . . . . . 327 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 13 Predisposizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Bruno G. Loos, Ubele van der Velden e Marja L. Laine Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Prova del ruolo della genetica nella parodontite. . . . . . . . . . . . 337 Ereditarietà della parodontite aggressiva (parodontite a insorgenza precoce) . . . . . . . 337 Ereditarietà della parodontite cronica (parodontite dell’adulto) . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Mutazione genetica con effetto importante sulla malattia umana e sua associazione alla parodontite . . . . 338 Geni modificatori della malattia rispetto alla parodontite . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Polimorfismi dei geni IL-1 e TNF-a. . . . . . . . . 340 Polimorfismi del gene FccR . . . . . . . . . . . . . . . 342 Polimorfismi del gene nei recettori immunitari innati . . . . . . . . . . . . 344 Polimorfismi del gene recettore della vitamina D. . . . . . . . . . . . . 344 Polimorfismi del gene IL-10 . . . . . . . . . . . . . . . 345 Polimorfismi vari del gene . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Geni modificatori della malattia rispetto a fallimenti implantari e perimplantite . . . . . . . . . . . 346 Fallimenti precoci in implantologia orale . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Fallimenti tardivi in implantologia orale . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Conclusioni e sviluppi futuri . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Parte 5 – Trauma da occlusion 14 Trauma da occlusione: tessuti parodontali 355 Jan Lindhe, Sture Nyman e Ingvar Ericsson Definizione e terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Trauma da occlusione e malattia parodontale associata alla placca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Analisi di materiale autoptico umano. . . . . . . 356 Esperimenti sugli animali . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 15 Trauma da occlusione: tessuti perimplantari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Niklaus P. Lang e Tord Berglundh Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Carico ortodontico e osso alveolare. . . . . . . . . . . 369 Reazioni ossee al carico funzionale . . . . . . . . . . . 371 Eccessivo carico occlusale sugli impianti . . . . . . 371 Carichi statici e ciclici sugli impianti. . . . . . . . . . 374 Carico e perdita di osteointegrazione . . . . . . . . . 374 Forze occlusali masticatorie sugli impianti . . . . 375 Restauri supportati da denti e impianti . . . . . . . 376 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Parte 6 – Patologia parodontale 16 Lesioni gengivali infiammatorie non indotte dalla placca . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Palle Holmstrup Malattie gengivali di origine batterica specifica 383 Malattie gengivali di origine virale . . . . . . . . . . . 384 Infezioni da herpes virus. . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Malattie gengivali di origine micotica. . . . . . . . . 386 Candidosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Eritema gengivale lineare . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Istoplasmosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Lesioni gengivali di origine genetica. . . . . . . . . . 389 Fibromatosi gengivale ereditaria . . . . . . . . . . . 389 Malattie gengivali di origine sistemica . . . . . . . . 390 Alterazioni mucocutanee. . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Reazioni allergiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Altre manifestazioni gengivali di condizioni sistemiche . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Lesioni traumatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Danno chimico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Danno fisico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Danno termico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Reazioni da corpo estraneo. . . . . . . . . . . . . . . . 405 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 17 Patologie gengivali indotte dalla placca. . . 413 Angelo Mariotti Criteri di classificazione delle patologie gengivali. . . . . . . . . . . . . . 413 Gengivite indotta da placca . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Patologie gengivali associate a ormoni endogeni. . . . . . . . . 416 Gengivite associata alla pubertà . . . . . . . . . . . 417 Gengivite associata al ciclo mestruale. . . . . . . 417 Patologie gengivali associate alla gravidanza . . . . . . . . . . 417 Patologie gengivali associate all’uso di farmaci. . . . . . . . . . . . . . . . 418 Aumento di volume gengivale influenzato da farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Gengivite associata alla contraccezione orale . . . . .. . . . . . . . . . . . 419 Patologie gengivali associate alle patologie sistemiche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Gengivite associata al diabete mellito. . . . . . . 419 Gengivite associata alla leucemia . . . . . . . . . . 420 Eritema gengivale lineare . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Patologie gengivali associate alla malnutrizione . 421 Patologie gengivali associate all’ereditarietà . . . 421 Patologie gengivali associate alle lesioni ulcerative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Trattamento delle patologie gengivali indotte da placca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Importanza della gengivite . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 18 Parodontite cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Denis F. Kinane, Jan Lindhe e Leonardo Trombelli Aspetti clinici della parodontite cronica . . . . . . . 428 Caratteristiche generali della parodontite cronica. . . . .. . . . . . . . . . . 428 La gengivite quale rischio di parodontite. . . . . . 430 Predisposizione alla parodontite cronica . . . . . . 430 Prevalenza della parodontite cronica . . . . . . . . . 431 Progressione della parodontite cronica . . . . . . . . 431 Fattori di rischio per la parodontite cronica. . . . 432 Placca batterica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Fumo di tabacco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Malattie sistemiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Fattori genetici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Basi scientifiche per il trattamento della parodontite cronica. . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 19 Parodontite aggressiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Maurizio S. Tonetti e Andrea Mombelli Classificazione e sindromi cliniche . . . . . . . . . . . 438 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Dentizione decidua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Dentizione permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Eziologia e patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Eziologia batterica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Aspetti genetici della suscettibilità dell’ospite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Aspetti ambientali della suscettibilità dell’ospite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Concetti attuali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Diagnosi clinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Diagnosi microbiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Valutazione delle difese dell’ospite . . . . . . . . . 458 Diagnosi genetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Principî di intervento terapeutico . . . . . . . . . . . . 459 Eliminazione o soppressione della flora patogena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 20 Malattia parodontale necrotizzante . . . . . . . 469 Palle Holmstrup e Jytte Westergaard Terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470< Caratteristiche cliniche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Sviluppo delle lesioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Crateri interprossimali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Formazione di sequestri ossei . . . . . . . . . . . . . 471 Coinvolgimento della mucosa alveolare. . . . . 472 Tumefazione dei linfonodi . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Febbre e malessere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Igiene orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Forme acute e ricorrenti/croniche di gengivite e parodontite necrotizzanti. . . 474 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Istopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Microbiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Microrganismi isolati dalle lesioni necrotiche 477 Potenziale patogenetico dei microrganismi . . 477 Risposta dell’ospite e fattori predisponenti . . . . 478 Malattie sistemiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Scarsa igiene orale, gengivite preesistente e positività anamnestica per malattia parodontale necrotizzante. . . . . . . . . . . . . . . 480 Stress psicologico e sonno insufficiente . . . . . 480 Fumo di tabacco e consumo di alcolici. . . . . . 480 Razza bianca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Giovane età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Trattamento della fase acuta . . . . . . . . . . . . . . . 481 Terapia di mantenimento . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 21 La patologia parodontale come rischio di patologia sistemica. . . . . . . 487 Ray C. Williams e David W. Paquette Concezioni di inizio XX secolo. . . . . . . . . . . . . . . 487 Parodontite come rischio di patologia cardiovascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Motivazione biologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Parodontite come rischio di esiti gravidici avversi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Associazione della patologia parodontale alla pre-eclampsia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Parodontite come rischio di complicanze diabetiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Parodontite come rischio di infezioni respiratorie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Effetti del trattamento della parodontite sulle patologie sistemiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 22 Ascesso parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Mariano Sanz, David Herrera e Arie J. van Winkelhoff Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Patogenesi e istopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Microbiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Perdita dei denti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Disseminazione dell’infezione . . . . . . . . . . . . . 514 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 23 Lesioni di origine endodontica. . . . . . . . . . . 517 Gunnar Bergenholtz e Domenico Ricucci Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Processi patologici a carico della polpa dentale 517 Cause. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Progressione ed eventi dinamici . . . . . . . . . . . 518 Canali accessori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Dalle lesioni del tessuto parodontal all’infezione del canale radicolare . . . . . . . . 525 Effetti della malattia parodontale e della terapia parodontale sulle condizioni pulpari. . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Influenze della malattia parodontale . . . . . . . 530 Influenza delle misure di trattamento parodontale sulla polpa. . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Ipersensibilità della dentina radicolare. . . . . . 533 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 Parte 7 – Patologia perimplantare 24 Mucosite perimplantare e perimplantite . . 543 Tord Berglundh, Jan Lindhe e Niklaus P. Lang Definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Mucosa crestale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Mucosa perimplantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Mucosite perimplantare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Caratteristiche cliniche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Istopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Perimplantite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Caratteristiche cliniche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Istopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Parte 8 – Rigenerazione tissutale 25 Principî rigenerativi del tessuto parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Thorkild Karring e Jan Lindhe Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Chirurgia parodontale rigenerativa . . . . . . . . . . . 556 Guarigione della ferita parodontale . . . . . . . . . . 556 Capacità rigenerativa delle cellule ossee . . . . 560 Capacità rigenerativa delle cellule del tessuto connettivo gengivale . . . . . . . . . 561 Capacità rigenerativa delle cellule del legamento parodontale . . . . . . . . . . . . . . 562 Ruolo dell’epitelio nella guarigione della ferita parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Riassorbimento della radice . . . . . . . . . . . . . . . 564 Principî rigenerativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Tecniche di innesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 Biomodificazione della superficie radicolare 572 Fattori di regolazione della crescita nella rigenerazione parodontale . . . . . . . . . 574 Rigenerazione tissutale guidata . . . . . . . . . . . . 575 Valutazione della rigenerazione parodontale. . . 577 Sondaggio parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 Analisi radiografica e interventi di rientro. . . 577 Metodi istologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578 Volume 2 – CONCETTI CLINICI a cura di Niklaus P. Lang e Jan Lindhe Parte 9 – Protocolli d’esame 26 Esame del paziente affetto da patologie parodontali . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Giovanni E. Salvi, Jan Lindhe e Niklaus P. Lang Anamnesi dei pazienti parodontali . . . . . . . . . . . 587 Disturbi principali e aspettative. . . . . . . . . . . . 587 Anamnesi familiare e sociale . . . . . . . . . . . . . . 587 Anamnesi dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Abitudini di igiene orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588 Storia di abitudine al fumo. . . . . . . . . . . . . . . . 588 Anamnesi clinica e cure mediche. . . . . . . . . . . 588 Segni e sintomi delle patologie parodontali. . . . 588 Gengiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Legamento parodontale e cemento radicolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 Osso alveolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Diagnosi di lesione parodontale. . . . . . . . . . . . . . 598 Condizioni di igiene orale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Ulteriori esami dentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 27 Esame del paziente candidato alla terapia implantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 Hans-Peter Weber, Daniel Buser e Urs C. Belser Impianti dentali nei pazienti parodontalmente compromessi . . . . . . . . . . . . . 601 Anamnesi del paziente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 Disturbi principali e aspettative. . . . . . . . . . . . 604 Anamnesi familiare e sociale . . . . . . . . . . . . . . 605 Anamnesi dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 Motivazione e adesione al piano terapeutico 605 Abitudini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 Anamnesi clinica e cure mediche. . . . . . . . . . . 605 Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Extraorale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Esame intraorale generale . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Esame radiografico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Esame intraorale specifico per l’inserimento di impianti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Valutazione di rischio riferita al paziente. . . . . . 611 Valutazione di rischio per siti senza implicazioni estetiche . . . . . . . . . . . . . 611 Valutazione di rischio per siti con implicazioni estetiche . . . . . . . . . . . . . . . 612 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 28 Esame radiografico del pazient candidato alla terapia implantare. . . . . . . . . 615 Hans-Göran Gröndahl e Kerstin Gröndahl Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Esame radiografico ai fini della pianificazione implantare – Aspetti generali . . . . . . . . . . . . . . 616 Esame clinico ed esame radiografico . . . . . . . 616 Quali sono le informazioni radiografiche necessarie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Metodi radiografici per ottenere le informazioni necessarie alla pianificazione implantare . . . . . . . . . . . 618 Esame radiografico ai fini della pianificazione implantare – Esame del mascellare superiore . 623 Esame radiografico ai fini della pianificazione implantare – Esame della mandibola . . . . . . . 627 Monitoraggio radiografico del trattamento implantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629 Rivelatori di radiazioni per la radiografia intraorale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Chirurgia supportata da immagini . . . . . . . . . . . 636 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637 29 Esame del paziente con protesi implantari . . . . . . . . . .. . . 639 Urs Brägger Identificazione della presenza di impianti e sistemi implantari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639 Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639 Passaporto implantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639 Questionario per nuovi pazienti . . . . . . . . . . . 641 Dati anamnestici raccolti tra pazienti in fase di controllo. . . . . . . . . . . . . . 641 Elaborazione di software di riconoscimento implantare . . . . . . . . . . . . . . . 64 Controlli ed esami clinici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 Caratteristiche dei restauri supportati da impianti . . . . . . . . . . 641 Caratteristiche di componenti protesici e sistemi implantari .. . . . . 642 Fallimenti/complicanze di natura tecnica . . . . . 642 Funzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 Analisi funzionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 Articolazione, fonazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 Impianto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Test clinico di mobilità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Apparecchiature elettroniche< dell’osteointegrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Depositi batterici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Tessuti molli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Mucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Palpazione/sensibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Recessione, profondità di sondaggio della tasca, livello di sondaggio dell’attacco, sanguinamento al sondaggio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Estetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647 Papilla, spazio interdentale e tipo di mucosa. . . . . . . . . . . . . . 647 Condizioni dei denti adiacenti . . . . . . . . . . . . . 647 Tonalità cromatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 30 Valutazione del rischio nel paziente candidato alla terapia implantare. . . . . . . . . 651 Gary C. Armitage e Tord Lundgren Principî della valutazione del rischio . . . . . . . . . 651 Informazioni cliniche necessarie alla valutazione del rischio . . . . . . . . . . . . . . 653 Procedimenti tecnici che contribuiscono alla minimizzazione del rischio . . . . . . . . . . 654 Fattori e condizioni di rischio locali . . . . . . . . . . 655 Presenza di infezioni orali in corso . . . . . . . . . 655 Fattori di rischio sistemici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Tabagismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Storia di cure mediche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Immunosoppressione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659 Storia di radioterapia in regione orale e maxillofacciale . . . . . . . . 660 Diabete mellito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660 Patologie metaboliche dell’osso . . . . . . . . . . . . 660 Tessuto connettivo e disturbi autoimmuni. . . 661 Xerostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661 Disturbi ematologici e linforeticolari. . . . . . . . 662 Caratteristiche e disturbi genetici . . . . . . . . . . 662 Importanza degli aspetti comportamentali nella valutazione del rischio. . . . . . . . . . 663 Storia dentale di adesione alla terapia . . . . . . 663 Uso/abuso di sostanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 Problemi psichiatrici/psicologici . . . . . . . . . . . 663 Mancanza di comprensione o di comunicazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 Aspettative del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 Interesse e impegno nei confronti della terapia post-trattamento e del programma di mantenimento. . . . . . . . . . 664 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665 Parte 10 – Protocolli di pianifi cazione del trattamento 31 Pianificazione del trattamento di pazienti affetti da patologie parodontali . . . . . . . . . 673 Giovanni E. Salvi, Jan Lindhe e Niklaus P. Lang Screening diagnostico per le patologie parodontali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674 Esame parodontale di base . . . . . . . . . . . . . . . . 674 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Pianificazione del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . 676 Programma iniziale di trattamento . . . . . . . . . 676 Valutazione preterapeutica su un singolo dente . . . . .. . . . . . . . 678 Presentazione di un caso clinico . . . . . . . . . . . 678 Caso clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Paziente S.K. (maschio, 35 anni) . . . . . . . . . . . 685 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 32 Pianificazione del trattamento implantare nel paziente parodontale . . . . . . . . . . . . . . 692 Jan L. Wennström e Niklaus P. Lang Prognosi di terapia implantare nel paziente parodontalmente compromesso. . . . . . . . . . . . 692 Strategie di pianificazione del trattamento . . . . 693 Misure terapeutiche – Casi clinici . . . . . . . . . . . . 693 Regioni posteriori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Confronto dente-impianto. . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Parodontite aggressiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Problemi di forcazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699 Il problema del dente singolo in area estetica . . . . . . . . . . . . . . . . 701 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 33 Fase sistemica della terapia . . . . . . . . . . . . . . 704 Niklaus P. Lang e Hans-Rudolf Baur Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Protezione dell’équipe dentistica e degli altri pazienti dalle patologie infettive . . . . . . . . . . . 704 Protezione della salute del paziente . . . . . . . . . . 705 Prevenzione delle complicanze . . . . . . . . . . . . . . 705 Infezioni con speciale riferimento all’endocardite batterica . . . .. . 705 Sanguinamenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 706< Episodi cardiovascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Reazioni allergiche e interazioni tra farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707 Malattie sistemiche, disturbi o condizioni che influiscono sulla patogenesie il potenziale terapeutico . . . . . 707 Controllo degli stati ansiosi e del dolore . . . . . . 708 Consulenza antitabacco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709 Parte 11 – Terapia parodontale iniziale (controllo dell’infezione) 34 Colloquio motivazionale . . . . . . . . . . . . . . . . 713 Christoph A. Ramseier, Delwyn Catley, Susan Krigel e Robert A. Bagramian Importanza del counseling per la modifica dei comportamenti nel trattamento parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 Elaborazione del colloquio motivazionale . . . . . 714 Storia del colloquio motivazionale . . . . . . . . . 715 Che cos’è il colloquio motivazionale? . . . . . . . 715 Evidenze a favore del colloquio motivazionale 715 Inserimento del colloquio motivazionale nel piano di trattamento parodontale . . . . . . . 716 Concetti chiave del colloquio motivazionale 716 Capacità comunicative di base . . . . . . . . . . . . . 717 Consigliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718 Esempi di casi di motivazione all’igiene orale . 718 Motivazione all’igiene orale – Caso 1 . . . . . . . 718 Motivazione all’igiene orale – Caso 2 . . . . . . . 720 Esempio di caso di cessazione del consumo di tabacco . . .. . . . . . . . . . . . . . . 720 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 35 Controllo meccanico della placca sopragengivale . . . . .. . . . . . . . . . 723 Fridus Van der Weijden, José J. Echeverría, Mariano Sanz e Jan Lindhe Importanza della rimozione della placca sopragengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 Autocontrollo della placca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724 Spazzolamento dei denti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724 Pulizia interdentale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 Presidi aggiuntivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736< Effetti collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737 Importanza delle istruzioni e della motivazion nel controllo meccanico della placca . . . . . . . . 739 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 36 Controllo chimico della placca sopragengivale . . . . . . . . . . . 754 Martin Addy e John Moran Classificazione e terminologia degli agenti . . . . 754 Concetto di controllo chimico della placca sopragengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755 Controllo della placca sopragengivale . . . . . . 756 Controllo chimico della placca sopragengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 Criteri razionali su cui è impostato il controllo chimico della placca sopragengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 Approcci al controllo chimico della placca sopragengivale . . . . . . . . . . . . 759 Veicoli per il rilascio di agenti chimici . . . . . . 761 Agenti per il controllo chimico della placca. . . . 763 Antimicrobici sistemici inclusi gli antibiotici 765 Enzimi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765 Antisettici bisbiguanidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765 Composti di ammonio quaternario . . . . . . . . . 765 Fenoli e oli essenziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766 Prodotti naturali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 Fluoruri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 Sali metallici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 Agenti ossigenanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768 Detergenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768 Aminoalcol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768 Salifluor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768 Ipocloriti di sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769 Altri antisettici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769 Clorexidina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 770 Tossicologia, sicurezza ed effetti collaterali . . 770 Colorazione dei denti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 771 Meccanismo d’azione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 772 Prodotti a base di clorexidina. . . . . . . . . . . . . . 773 Impieghi clinici della clorexidina. . . . . . . . . . . 774 Valutazione degli agenti e dei prodotti chimici 776 Studi in vitro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Studi in vivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778 Considerazioni sui modelli di sperimentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 781 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 37 Terapia non chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 790 Noel Claffey e Ioannis Polyzois Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Rilevazione e rimozione del tartaro dentale . . . 790 Metodi per la rimozione non chirurgica dei detriti dalle superfici radicolari . . . . . . . 792 Strumentazione manuale. . . . . . . . . . . . . . . . . . 792 Ablatori (scaler) sonici e a ultrasuoni . . . . . . . 794 Laserterapia ablativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 795 Scelta del metodo di rimozione dei detriti. . . 796 Effetti della rimozione meccanica dei detriti sui biofilm subgengivali . . .. . . . . 797 Ruolo del coinvolgimento della forcazione . . . . 797 Dolore e disagio dopo la terapia non chirurgica . 798 Rivalutazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798 Interpretazione delle misurazioni di sondaggio in fase di rivalutazione . . . . . 799 Variazioni medie nelle misurazioni dopo la terapia non chirurgica. . . . . . . . . . . 799 Interpretazione delle variazioni longitudinali nei singoli siti . . . . . . . .. . . . . . 800 Previsione dell’esito del trattamento e relativa valutazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800 Disinfezione totale della bocca . . . . . . . . . . . . . . . 800 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 801 Parte 12 – Terapia aggiuntiva 38 Chirurgia parodontale: terapia di accesso . 807 Jan L. Wennström, Lars Heijl e Jan Lindhe Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807 Tecniche nella chirurgia della tasca parodontale . 807 Tecniche di gengivectomia . . . . . . . . . . . . . . . . 808 Procedure a lembo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 810 Procedure rigenerative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 816 Tecniche del cuneo distale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817 Chirurgia ossea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819 Osteoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 820 Osteotomia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 820 Linee guida generali di chirurgia parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 821 Obiettivi del trattamento chirurgico . . . . . . . . 821 Indicazioni per il trattamento chirurgico . . . . 822 Controindicazioni per il trattament chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823 Anestesia locale nella chirurgia parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 825 Strumentazione utilizzata nella chirurgia parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827 Scelta della tecnica chirurgica. . . . . . . . . . . . . . 830 Strumentazione della superficie radicolare . . 833 Condizionamento/biomodificazione della superficie radicolare. . . . . . . . . . . . . . . 833 Suture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833 Impacchi parodontali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836 Controllo del dolore postoperatorio . . . . . . . . 837 Cure postoperatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 837 Esiti della terapia chirurgica parodontale. . . . . . 838 Guarigione dopo terapia chirurgica della tasca. . . . . . . . . . . . . . . . . . 838 Esito clinico della terapia di accesso chirurgica rispetto alla terapia di accesso non chirurgica . . . . 840 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 846 39 Trattamento di denti con coinvolgimento dell’area di forcazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 849 Gianfranco Carnevale, Roberto Pontoriero e Jan Lindhe Terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 849 Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 850 Molari superiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 850 Premolari superiori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851 Molari inferiori (mandibolari) . . . . . . . . . . . . . 851 Altri denti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852 Sondaggio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854 Radiografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854 Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855 Trauma da occlusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856 Scaling e levigatura radicolare . . . . . . . . . . . . . 856 Plastica della forcazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856 Preparazione del tunnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858< Separazione e resezione delle radici . . . . . . . . 858 Rigenerazione nei difetti di forcazione . . . . . . 867< Estrazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 869 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 869 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 872 40 Endodonzia e parodontologia . . . . . . . . . . . . 874 Gunnar Bergenholtz e Gunnar Hasselgren Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874 Processi infettivi parodontali di origine endodontica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 875 Caratteristiche generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 875 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876 Come distinguere le lesioni di origin endodontica dalla parodontite . . . . . . . . . . . 879< Aspetti diagnostici e di trattamento delle lesioni endo-perio . . . . . . . . . . . . . . . . . 883 Trattamenti endodontici e lesioni parodontali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884 Perforazioni radicolari iatrogene . . . . . . . . . . . . . 885 Fratture radicolari verticali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887 Meccanismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887 Incidenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 888 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 891 Considerazioni di trattamento . . . . . . . . . . . . . 891 Riassorbimenti radicolari esterni . . . . . . . . . . . . . 892 Meccanismi generici di riassorbimento del tessuto duro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 892 Manifestazioni e identificazione cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 893 Forme diverse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 893 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 899 41 Trattamento delle lesioni perimplantari . . . 903 Tord Berglundh, Niklaus P. Lang e Jan Lindhe Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903 Processo diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903 Strategie di trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903 Risoluzione delle lesioni perimplantari . . . . . 906 Terapia intercettiva di sostegno cumulativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 906 Strategie preventive e terapeutiche . . . . . . . . . 906 Rimozione meccanica di placca e tartaro: protocollo CIST A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 906 Terapia antisettica: protocollo CIST A+B . . . . 906 Terapia antibiotica: protocollo CIST A+B+C . 907 Terapia rigenerativa o di resezione: protocollo CIST A+B+C+D . . . . . . . . . . . . . . 909 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 909 42 Impiego di antibiotici nella terapia parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 910 Andrea Mombelli Principî di terapia antibiotica . . . . . . . . . . . . . . . . 910 Limiti della terapia meccanica: l’uso di agenti antimicrobici può essere d’ausilio? . . . . . . . . . . . 910 Caratteristiche specifiche dell’infezione parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911 Vie di somministrazione dei farmaci. . . . . . . . 912 Valutazione degli antibiotici usati nella terapia parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 914 Terapia antimicrobica sistemica nella sperimentazione clinica . . . . . . . . . . . . 916 Antibiotici sistemici nella pratica clinica . . . . 918 Terapia antimicrobica locale nella sperimentazione clinica . . . . . . . . . . . . 919 Antibiotici locali nella pratica clinica . . . . . . . 922 Considerazioni conclusive. . . . . . . . . . . . . . . . . 923 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 923 Parte 13 – Terapia ricostruttiva 43 Terapia parodontale rigenerativa . . . . . . . . . 929 Pierpaolo Cortellini e Maurizio S. Tonetti Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929 Classificazione e diagnosi dei difetti ossei parodontali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929 Indicazioni cliniche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 931 Effetti a lungo termine e vantaggi della rigenerazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 931 Evidenze di efficacia clinica in condizioni ideali (efficacy) e in condizioni reali (effectiveness) . . . . . . . . . . 933 Fattori prognostici per il paziente e per il difetto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 938 Fattori correlati al paziente . . . . . . . . . . . . . . . . 938 Fattori correlati al difetto. . . . . . . . . . . . . . . . . . 940 Fattori correlati al dente . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941 Fattori relativi agli esiti clinici della GTR nelle forcazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941 Rilevanza del metodo chirurgico . . . . . . . . . . . . . 942 Lembi di conservazione della papilla . . . . . . . 944 Tecnica modificata di conservazione della papilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 946 Tecnica semplificata di conservazione della papilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 948 Tecnica chirurgica mini invasiva . . . . . . . . . . . 951 Regime postoperatorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 954 Morbosità postoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . 955 Materiali per membrane nella chirurgia rigenerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957 Materiali non assorbibili . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957 Materiali bioassorbibili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 959 Membrane nei difetti intraossei . . . . . . . . . . . . 959< Membrane per il coinvolgimento della forcazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 961 Aspetti chirurgici delle membrane-barriera. . 966 Innesti ossei sostitutivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 968 Materiali rigenerativi biologicamente attivi . . . . 968 Membrane abbinate ad altre tecniche rigenerative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 970 Biomodifica della superficie radicolare. . . . . . . . 973 Strategie cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 974 Bibliografia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 979 44 Terapia mucogengivale: chirurgia plastica parodontale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Jan L. Wennström, Giovanni Zucchelli e Giovan P. Pini Prato Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Aumento gengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 985 Dimensioni gengivali e salute parodontale . . 986 Recessione del tessuto marginale. . . . . . . . . . . 988 Recessione del tessuto marginale e trattamento ortodontico . . . . . . . . . . . . . . . 991 Dimensioni gengivali e terapia ricostruttiva . 994 Indicazioni per l’aumento gengivale. . . . . . . . 995 Tecniche di aumento gengivale . . . . . . . . . . . . 995 Guarigione dopo tecniche di aumento gengivale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 Ricopertura radicolare . . . . . . . . . . . . |
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