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Odontologia forense. Guida alla valutazione del danno odontostomatologico Voll.1/2

ISBN/EAN
9788829921058
Editore
Piccin Editore
Formato
Cartonato
Anno
2010
Edizione
1
Pagine
600

Disponibile

50,00 €
La Medicina Legale Odontoiatrica, per cui si preferisce adottare il termine Odontologia Forense, per essere allineati con quanto è da tempo regolarizzato a livello internazionale, dovrebbe ormai da tempo aver assunto, anche nel nostro Paese una forma di scandita e peculiare autonomia, rispetto a quanto occorre per la Disciplina per gli ambiti propri alla Medicina e Chirurgia. La Odontoiatria, infatti, non solo ha assunto ormai da oltre venti anni una assoluta autonomia didattica (organizzata nello specifico Corso di Laurea), ma soprattutto ha visto nel trascorso decennio, codificarsi in modo sempre più netto la propria autonomia professionale,nei confronti della Medicina e Chirurgia, fino a venirsi inevitabilmente a puntualizzare, anche sul piano giurisprudenziale, la impossibilità per il medico chirurgo di operare anche sul piano meramente diagnostico nel campo proprio all’Odontoiatra ed a connotarsi definitivamente quest’ultimo, né poteva essere altrimenti, come Medico ad ogni effetto, naturalmente odontoiatra, ma caratterizzato alle medesime potestà del medico chirurgo nell’ambito di specifica pertinenza. Ciò che era una volta la Medicina, in altri termini, generalmente intesa, lungi dal perdere la propria assoluta unicità, si è però oggi più e meglio caratterizzata nei due essenziali ambiti che gli sono propri nei differenti livelli (didattico, professionale, scientifico) e cioè la Medicina e Chirurgia e la Medicina in Odontoiatria, come professionalità ed esperienze diversificate, paritarie e parallele solo avendo come comune oggetto e denominatore la salute della persona. Da tale evoluzione di progressiva modernità non poteva, ovviamente, rimanere estranea la Medicina Legale, che, anzi, per prima, fra le Discipline mediche, ebbe ad individuare nell’Odontologo Forense la figura scientifica e professionale che avrebbe dovuto occuparsi dei problemi medico-legali inerenti la sfera odontoiatrica, segnatamente per ciò che atteneva l’identificazione personale, argomento che aveva evocato a livello internazionale specifica attenzione e profondo interesse, tanto che si erano da tempo preparati professionisti esperti nel settore, ovviamente di cultura e provenienza odontoiatrica. Nel nostro Paese la Odontologia Forense sembra aver segnato il passo nella formazione specifica di esperti, anche se, per il sacrificio e l’impegno di molti Medici Legali, la Disciplina nel nostro Paese si colloca ai migliori livelli nel contesto internazionale. Ciò di cui si sentiva la necessità, a nostro avviso, sul piano dell’apprendimento e della divulgazione della conoscenza, era un testo, indirizzato agli Studenti ed ai Professionisti, che cercasse di cogliere i più significativi aspetti della Medicina Legale riferita alla Medicina in Odontoiatria, nel tentativo di contemperare le conoscenze di base medico-legali che ciascun Medico Odontoiatra deve possedere per esercitare correttamente e con serenità la professione, con quanto dovrebbe conoscere lo “Specialista” Odontologo Forense nella sua qualità di esperto nell’ambito penalistico, civilistico e disciplinare della parte della Medicina che è di sua specifica d esclusiva competenza, oltre, naturalmente alla parte della identificazione personale che, per univoca e convergente interpretazione, indubbiamente non può che competere al medico odontoiatra. Di qui la scelta di dividere il manuale in due sezioni, pur mantenendo la sostanziale unicità, la prima a carattere che potrebbe definirsi più “didattico”, connotata dalle informazioni che investono l’insegnamento della medicina Legale in Odontoiatria, a partire dalle conoscenze etiche e via via soffermandosi sugli ambiti che si ritengono di insostituibile interesse per la professione: obblighi del medico, diritto all’autodeterminazione dell’assistito, responsabilità e colpa professionale, deontologia medica, legislazione essenziale, medicina legale penalistica e civilistica in Odontoiatria; la seconda, che potrebbe definirsi più “specialistica” volta a considerare gli aspetti propri alla identificazione in Odontologia Forense ed a rivedere la dottrina della valutazione del danno alla persona con proposta di una tabellazione originale, utile alla espressione di sintesi nel risarcimento civile del danno alla persona. Si è perfettamente consapevoli della difficoltà di cogliere in un’unica opera aspetti didattici ed aspetti di consultazione; la speranza è quella di essersi avvicinati all’intento e l’impegno è quello di cercare sempre di correggersi e migliorarsi.

Maggiori Informazioni

Autore Norelli Gian Aristide; Pinchi Vilma; Scarpelli Marco; Borioli Alberto; Garatti Stefano; Pradella Stefano
Editore Piccin Editore
Anno 2010
Tipologia Libro
Lingua Italiano
Indice PARTE PRIMA - MEDICINA LEGALE IN ODONTOIATRIA 1. LA FIGURA PROFESSIONALE DEL MEDICO ODONTOIATRA . . . . . . . . . . . . . 3 1.1 Istituzione del Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria 3 1.2 L’Esercizio della professione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.3 Profilo Professionale. La responsabilità disciplinare . . . . . . . . . 11 2. I COLLABORATORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1 Igienista dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1.1 Profilo, potestà e limiti della professione . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.2 Odontotecnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.2.1 I Dispositivi Medici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.3 Assistente di Studio Odontoiatrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 3. STUDIO E AMBULATORIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.1 Definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.2 Regime autorizzativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 3.3 Sterilizzazione e disinfezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 3.4 Rifiuti sanitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 3.5 Pubblicità sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 4. ARCHIVIO ODONTOIATRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4.1 Cartella clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4.1.1 Cenni storici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4.1.2 Aspetti giuridici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 4.1.3 Contenuto della cartella clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.2 Obblighi normativi e norme correlate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 4.2.1 La cartella clinica elettronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 5. TUTELA DELLA RISERVATEZZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 5.1 Trattamenti con strumenti elettronici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 5.2 Trattamenti senza strumenti elettronici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 6. MEDICINA LEGALE PENALISTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 6.1 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 6.2 Procedimento Penale (Cenni) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 7. MEDICINA LEGALE CIVILISTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 7.1 La responsabilità civile. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 7.2 Responsabilità civile medica. Principi generali . . . . . . . . . . . . . 108 7.3 Nesso causale e onere probatorio in responsabilità civile medica 111 7.4 La consulenza tecnica in ambito civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 7.4.1 La consulenza tecnica d’Ufficio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 7.4.2 L’accertamento tecnico preventivo e la consulenza tecnica preventiva . . . . 126 7.4.3 La consulenza tecnica di parte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 7.5 Cenni sul Procedimento civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 8. LESIONI PERSONALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 8.1 Definizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 8.2 Graduazione della Lesione Personale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 9. REFERTO E RAPPORTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 9.1 Denuncia o rapporto all’autorità giudiziaria . . . . . . . . . . . . . . . . 150 10. IL CERTIFICATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 10.1 Falso materiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 10.2 Falso ideologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 10.3 Truffa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 11. SEGRETO PROFESSIONALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 11.1 Dal Giuramento di Ippocrate al CDM. Art. 622 c.p. . . . . . . . . 163 11.2 Giuste cause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 12. INFORMAZIONE E CONSENSO AL TRATTAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 12.1 Presupposti normativi e deontologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 12.2 requisiti del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 12.3 L’informazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 12.4 Giurisprudenza essenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 13. RESPONSABILITÀ E COLPA PROFESSIONALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 13.1 Nozione di responsabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 13.2 L’adeguatezza della condotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 13.3 Nesso di causalità materiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 13.3.1 Criteriologia causale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 13.4 Onere probatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 13.5 La responsabilità specialistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 13.5.1 Protesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 13.5.2 Ortognatodonzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 13.6 La responsabilità in équipe e nei rapporti di collaborazione . . 213 13.7 Il danno alla persona (introduzione) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 14. ETICA E BIOETICA IN ODONTOIATRIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 14.1 Definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 14.2 Questioni bioetiche in odontoiatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 14.3 Codici Etici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 15. PSICOLOGIA DEL COMPORTAMENTO IN ODONTOLOGIA FORENSE . . . . . . . 247 15.1 Etimologia, origini ed evoluzione della psicologia . . . . . . . . . . 247 15.1.1 Nascita della psicologia scientifica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 15.1.2 La psicologia della Gestalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 15.1.3 Freud e la psicoanalisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 15.1.4 La riflessologia russa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 15.1.5 Il comportamentismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 15.1.6 Il cognitivismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 15.2 L’oggetto di studio della psicologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 15.2.1 I processi mentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 15.2.2 Il comportamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 15.2.3 Gli approcci della psicologia al problema del comportamento 257 15.3 Le difficoltà del comportamento dell’odontologo forense . . . . 259 15.3.1. Difficoltà nella comunicazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 15.3.2 La comunicazione non verbale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 15.3.3 La comunicazione verbale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 15.4 Difficoltà di comportamento dell’odontologo forense in perizia 265 15.4.1 Uso inadeguato dei meccanismi di difesa . . . . . . . . . . . . . . 265 15.4.2 Rapporto inadeguato con l’avvocato . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 15.4.3 Rapporto inadeguato con il magistrato . . . . . . . . . . . . . . . . 267 15.4.4 Rapporto inadeguato con gli altri periti . . . . . . . . . . . . . . . 267 15.4.5 Rapporto inadeguato con i mass-media . . . . . . . . . . . . . . . 269 15.5 Difficoltà di comportamento nelle catastrofi . . . . . . . . . . . . . . 270 16. CENNI DI ODONTOIATRIA PUBBLICA E DI COMUNITÀ . . . . . . . . . . . . . . 275 16.1 – Concetto di salute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 16.2 – Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) . . . . . . 277 16.3 – Livelli Essenziali di Assistenza (L.E.A.) . . . . . . . . . . . . . . . . 278 16.4 – Odontoiatria di comunità e prevenzione . . . . . . . . . . . . . . . . 285 17. L’ASSICURAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 17.1 Concetti Generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 17.2 Assicurazione Sociale (cenni) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 17.3 Assicurazione R.C. e R.C. professionale . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 8. ASSICURAZIONE PRIVATA CONTRO GLI INFORTUNI . . . . . . . . . . . . . . . . 309 18.1 Generalità e definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 18.2 Valutazione del danno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 18.3 L’infortunio odontoiatrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 19. TRAUMATOLOGIA – CENNI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 19.1 Lesività senza discontinuazione dei tessuti superficiali . . . . . . 321 19.2 Lesività con discontinuazione dei tessuti superficiali . . . . . . . . 322 19.3 Lesività con discontinuazione a tutto spessore di diversi piani 323 19.4 Ciascuna delle precedenti con interessamento dei tessuti duri. 324 20. IDENTIFICAZIONE PERSONALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 20.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 20.2 Identificazione ricostruttiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 20.2.1 Diagnosi di specie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 20.2.2 Diagnosi di razza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 20.2.3 Diagnosi di sesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 20.2.4 Diagnosi di età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 20.2.5 Identificazione dell’età e linee-guida . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 20.2.6 Indicazioni biologiche e non, tratte dai restauri dentali . . . 351 20.3 Identificazione comparativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 20.3.1 Indagini comparative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 20.4 Cenni di tanatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 20.4.1 Putrefazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 20.4.2 Scheletrizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 20.4.3 Saponificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 20.4.4 Mummificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 20.4.5 Corificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 20.4.6 Carbonizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 20.4.7 Pink teeth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 20.5 Autopsia orale ed esame orale del cadavere . . . . . . . . . . . . . . . 370 20.5.1 Tecnica per l’autopsia orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 20.6 Identificazione dell’impronta da morso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 20.6.1 Incidenza e patologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 20.6.2 Analisi dell’impronta da morso e del sospettato . . . . . . . . . 376 20.6.3 Analisi comparativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 20.7 Disastro di massa e schede identificative . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 21. GENETICA FORENSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 PARTE SECONDA - GUIDA ALLA VALUTAZIONE DEL DANNO ODONTOSTOMATOLOGICO 1. PERDITE DENTARIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.1 Funzioni dell’articolato dentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.1.1 Funzione occlusale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.1.2 Funzione fonatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Conduzione dell’esame fonetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.1.3 Funzione estetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.1.4 Funzione propriocettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.2 Menomazioni parziali del dente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.2.1 Lesioni traumatiche dentali e dei tessuti di sostegno . . . . . . 21 1.2.2 Il riassorbimento radicolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Il riassorbimento radicolare in ortognatodonzia . . . . . . . . . . . . . 26 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Fattori predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Diagnosi e Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 1.3 Menomazioni parziali dell’elemento dentario – possibilità emendanti del trattamento odontoiatrico .. 30 1.3.1 Microfratture e decalcificazioni dello smalto coronale . . . . . 30 1.3.2 Fratture coronali parziali senza interessamento pulpare e senza perdita della vitalità della polpa .. 33 1.3.3 Fratture coronali parziali estese complicate, con interessamento della polpa dentaria e/o con perdita di vitalità pulpare . 34 1.3.4 Fratture coronali complete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1.3.5 Indicazioni valutative delle menomazioni parziali dell’elemento dentario e grado di emendazione dei trattamenti odontoiatrici . . 36 1.4 Perdite dentarie – Possibilità emendanti del trattamento protesico 36 1.4.1 Indicazioni valutative delle perdite dentarie multiple e possibilità emendanti del trattamento protesico .. 40 1.5 I rinnovi dei trattamenti odontoiatrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1.5.1 La speranza di vita media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 1.5.2 Criteri di valutazione: durata e sopravvivenza . . . . . . . . . . . 45 1.5.3 Il calcolo dei rinnovi restaurativi e protesici . . . . . . . . . . . . . 45 Rinnovi in protesi mobile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 2. LESIONI NEUROLOGICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.1 La “sensorialità” orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.2 Funzione gustativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.3 Lesioni del nervo alveolare inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2.3.1 I mezzi di indagine per le lesioni del nervo alveolare inferiore 57 2.4 Lesioni del nervo linguale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 2.5 Lesioni del nervo infraorbitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 3. PATOLOGIE SCHELETRICHE FACCIALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 3.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 3.2 Le fratture del mascellare superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 3.2.1 Le fratture del processo alveolare dell’osso mascellare . . . . 71 3.2.2 Le fratture di Le Fort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 3.2.3 Cenni di terapia ed esiti delle fratture del mascellare superiore 73 3.2.4 Alterazioni del volto di carattere estetico . . . . . . . . . . . . . . . 74 3.2.5 Alterazioni occlusali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 3.2.6 Lesioni nervose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 3.2.7 Complicanze a carico delle cavità sinusali mascellari . . . . . 77 3.3 Le lesioni mandibolari fratturative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 3.3.1 Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 3.3.2 Classificazione delle fratture mandibolari . . . . . . . . . . . . . . . 78 Le fratture del processo alveolare mandibolare . . . . . . . . . . . . . 79 Le fratture del condilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Le fratture del processo coronoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 La frattura del ramo ascendente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 La frattura dell’angolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 La frattura della regione parasinfisaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 La frattura della regione sinfisaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 3.3.3 Generalità sul trattamento delle fratture mandibolari . . . . . . 82 3.3.4 Gli esiti delle fratture mandibolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Perdita di sostanza ossea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Grave frammentazione dell’osso nella sede della frattura . . . . . 85 Mancata unione dei monconi di frattura (pseudoartrosi) . . . . . . 85 Alterazioni sensitive nel territorio d’innervazione del nervo alveolare inferiore . . . 85 Generalità cliniche relative ai postumi di frattura condilare . . . . 85 Anchilosi dell’articolazione temporo-mandibolare . . . . . . . . . . . 87 3.3.5 Emendabilità degli esiti di frattura mandibolare . . . . . . . . . . 88 3.4 Cenni sull’esame obiettivo sistematico negli esiti di frattura mandibolare . .. . . 89 3.5 La diagnostica per immagini nella valutazione degli esiti menomanti in traumatologia dello scheletro facciale . . . . . . . . . . . 91 Scheletro facciale in toto (visione anteriore) . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Regione orbitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Regione zigomatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Seni mascellari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Base cranica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Mandibola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Processi alveolari dei mascellari ed apparato dentario . . . . . . . . 92 Lesioni dei tessuti molli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 4. MALOCCLUSIONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.1 Sviluppo oro-facciale e malocclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.1.1 Fratture della mandibola in età infantile . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.1.2 Disfunzioni muscolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 4.1.3 Perdita prematura di denti decidui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 4.1.4 Traumi dentari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 4.2 Classificazione delle malocclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 4.2.1 Analisi sagittale scheletrica e dentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 4.3 Conseguenze delle malocclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 4.4 Gravità delle malocclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Aumento di overjet anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Overjet anteriore negativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Presenza di cross bite anteriori o laterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Presenza di affollamento dentario in un’arcata o in entrambe. . . 107 Presenza di open bite anteriore o laterale: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 La presenza di deep bite anteriore completo . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Presenza di alterazioni nell’eruzione dei denti . . . . . . . . . . . . . . 109 4.5 Valutazione delle malocclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 5. TDM (TEMPORO-MANDIBULAR-DISORDER) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 5.1 Classificazione dei TMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 5.2 L’esame clinico dei TMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 5.2.1 Movimenti verticali della mandibola . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 5.2.2 Movimenti escursivi eccentrici della mandibola: . . . . . . . . . 115 5.2.3 Auscultazione e palpazione articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 5.2.4 Palpazione muscolare (extra- ed intra-orale) ed articolare . . 115 5.2.5 Esame obiettivo endorale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 5.3 La patologia non traumatica dell’A.T.M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 5.3.1 Occlusione e DTM: alcune note di Evidence Based Dentistry 116 5.3.2 Le sindromi algo-mio-fasciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 5.3.3 L’incoordinazione condilo-meniscale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 5.4 La patologia post-traumatica non fratturativa delle articolazioni temporo-mandibolari . . 121 5.4.1 La patologia T.M. da trauma distorsivo cervicale . . . . . . . . . 121 Le ipotesi biomeccaniche del trauma cervicale e articolare temporo-mandibolare . . . 121 5.4.2 Problematiche medico-legali nella diagnosi e nella dimostrazione del nesso di causa . . 123 5.4.3 I dispositivi di protezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 5.4.4 La patologia post-traumatica infiammatoria . . . . . . . . . . . . . 127 Capsulite e sinovite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Retrodiscite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Artriti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 5.5 Cenni di trattamento dei DTM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Auto cura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Terapie non invasive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Trattamenti occlusali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Iniezioni intra-articolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 5.6 La patologia post-traumatica fratturativa dell’articolazione temporo-mandibolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 6. Menomazioni del seno mascellare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 6.1 Sinusiti da patologia odontogena e iatrogene . . . . . . . . . . . . . . . 138 6.2 Esiti permanenti delle sinusiti mascellari . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 7. L’OSTEONECROSI DEI MASCELLARI DA BIFOSFONATI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 7.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 7.2 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 7.3 Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 7.4 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 7.5 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 7.6 Fattori di rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 7.7 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 7.8 Considerazioni medico-legali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 ALLEGATO. TABELLE DI VALUTAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO TAVOLE SINOTTICHE Menomazioni da perdite dentarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Menomazioni fonatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Menomazioni estetiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Menomazioni del nervo linguale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Menomazioni dento-scheletriche in età evolutiva . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Malocclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Valutazione dell’ATM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
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