VOLUME PRIMO
Parte generale
L’incontro con il paziente...................................................................................................... 3
Note introduttive................................................................................................................. 3
Anamnesi ed esame fisico....................................................................................................... 5
Posizione dell’esaminatore e dell’esaminato................................................................................. 9
Esame fisico generale...........................................................................................................13
Glossario..........................................................................................................................16
Condizioni iniziali paziente-medico
Primo approccio del paziente con il medico.................................................................................19
Segni e sintomi particolari.....................................................................................................19
A) IL DOLORE
1. Semeiologia fisica del dolore..........................................................................................20
Spettro del dolore..................................................................................................21
La via del dolore....................................................................................................22
Dolore somatico.....................................................................................................23
Dolore viscerale.....................................................................................................23
Caratteristiche del dolore somatico e viscerale...............................................................26
Quadri di dolore puro e misto.....................................................................................27
Dolore riferito.......................................................................................................28
Teoria della propagazione o metamerica.......................................................................29
Teoria della convergenza e della facilitazione.................................................................30
2. Cefalea....................................................................................................................31
Generalità............................................................................................................31
Vie di conduzione del dolore cefalico...........................................................................32
Aree di proiezione del dolore da stimolazione delle strutture intracraniche.............................35
Classificazione clinica delle cefalee.............................................................................36
Cefalee primarie....................................................................................................39
1. Emicrania........................................................................................................39
2. Cefalea di tipo tensivo (TTH, Tension Type-Headache)...................................................43
3. Cefalea a grappolo (Cluster headache).....................................................................45
4. Altre cefalee primarie.........................................................................................47
Cefalee secondarie.................................................................................................48
Nevralgie craniali e altre cefalee................................................................................50
Aspetti fisiopatologici............................................................................................. 52
Cortical spreading e crisi di emicrania.........................................................................52
Alcuni aspetti fisiopatologici nell’attacco emicranico....................................................... 54
Coinvolgimento immunoreattivo nella cefalea a grappolo...................................................55
Quadri particolari di cefalee intra-extracraniche.............................................................56
Cefalee acute e emergenze cliniche.............................................................................63
Cefalea a rombo di tuono (“Thunderclap”).....................................................................63
Aneurisma “berry” (a bacca)......................................................................................64
Cefalea cervicogenica..............................................................................................66
3. Dolore toracico..........................................................................................................69
Generalità............................................................................................................69
Fibre algoafferenti..................................................................................................70
Caratteristiche del dolore viscerale e somatico.............................................................. 71
Punti dolorosi dei nervi intercostali..............................................................................72
Dolore frenico.......................................................................................................73
Dolore pleurico......................................................................................................75
Cause di dolori toracici viscerali e somatici....................................................................76
Dolore precordiale di origine cardiaca..........................................................................77
Vie del dolore cardiaco ............................................................................................78
Sindromi obsolete: la sindrome spalla-mano...................................................................81
Dolore precordiale di origine non cardiaca.....................................................................82
Cause infrequenti di dolore toracico similanginoso...........................................................83
4. Dolore addominale......................................................................................................84
Generalità............................................................................................................84
Dolore viscerale: innervazione viscerale........................................................................85
Gangli e tronchi nervosi............................................................................................87
Dolore somatico.....................................................................................................90
Innervazione somatica.............................................................................................90
Nervi spinali e nervi frenici.......................................................................................91
Caratteristiche generali del dolore viscerale e somatico.....................................................92
Dolore riferito.......................................................................................................93
Sede di rilevamento del dolore addominale....................................................................93
Fasi del decorso del dolore addominale.........................................................................96
Dolore diaframmatico..............................................................................................97
Dolore esofageo.....................................................................................................99
Ernia dello iato esofageo........................................................................................ 101
Dolore gastrico.................................................................................................... 103
Dolore duodenale................................................................................................. 106
Dolore pancreatico............................................................................................... 107
Sedi di irradiazione del dolore pancreatico................................................................... 110
Dolore epatico..................................................................................................... 112
Dolore della colecisti e delle vie biliari....................................................................... 113
Schema delle innervazioni algosensibili delle strutture biliari............................................ 115
Irradiazione del dolore nella colica biliare................................................................... 116
Ritmo del dolore.................................................................................................. 117
Segno di Murphy................................................................................................... 118
Dolore splenico.................................................................................................... 118
5. Dolore renale e pielo-ureterale..................................................................................... 120
Innervazione e sede del dolore................................................................................. 122
Irradiazione del dolore pielo-ureterale........................................................................ 123
Condizioni non urologiche che simulano il dolore al fianco................................................ 124
6. Dolore reumatico...................................................................................................... 125
Radicolalgie da spondilosi o discopatia........................................................................ 125
Sindrome della sesta radice cervicale (C6)................................................................... 126
Sindrome della settima radice cervicale (C7)................................................................ 127
Sindrome della ottava radice cervicale (C8).................................................................. 128
Sindrome dello scaleno anteriore (C8-T1).................................................................... 129
Sindrome della quarta radice lombare (L4)................................................................... 130
Sindrome della quinta radice lombare (L5)................................................................... 131
Sindrome della prima radice sacrale (S1)..................................................................... 132
Sindrome della seconda radice sacrale (S2).................................................................. 133
Mialgie e artralgie................................................................................................ 134
Caratteristiche cliniche generali delle artralgie (quadro riassuntivo generale) ........................ 135
B) Altri segni e sintomi
7. Aerofagia .............................................................................................................. 137
Classificazione e sindromi cliniche ............................................................................ 137
8. Anoressia-nausea-vomito-rigurgito................................................................................. 139
Generalità e cause................................................................................................ 139
Reflusso gastroesofageo.......................................................................................... 141
Riflesso del vomito................................................................................................ 142
9. Disfagia................................................................................................................. 144
Generalità e classificazione..................................................................................... 144
10. Disordini della motilità intestinale................................................................................. 145
Stipsi................................................................................................................ 145
Diarrea.............................................................................................................. 147
11. Dispepsia................................................................................................................ 148
Generalità e classificazione.................................................................................... 148
Dispepsia nella malattia ulcerosa.............................................................................. 149
Dispepsie gastroduodenali....................................................................................... 149
Dispepsie epatiche................................................................................................ 151
Dispepsie intestinali.............................................................................................. 152
Alcuni tumori secernenti dell’apparato digerente........................................................... 152
12. Distermie e febbre.................................................................................................... 154
Ipotermie e ipertermie........................................................................................... 154
Tipi principali di febbre.......................................................................................... 155
Cause principali di febbre protratte........................................................................... 156
Malaria.............................................................................................................. 157
Generalità e modalità di trasmissione......................................................................... 157
Stadio epatico ed ematico (quadro illustrativo)............................................................. 158
Ciclo del plasmodium............................................................................................. 159
13. Edema .................................................................................................................. 160
Definizione e classificazione..................................................................................... 160
Sistema controcorrente della midollare renale.............................................................. 162
Angioedema: quadro riassuntivo generale.................................................................... 163
14. Emorragie digestive................................................................................................... 165
Ematemesi e melena............................................................................................. 165
Febbri emorragiche virali........................................................................................ 167
= Febbre di Lassa................................................................................................ 167
= Epidemia di Marburg.......................................................................................... 167
= Febbre emorragica umana di Ebola........................................................................ 167
Condizioni iniziali medico-paziente
Il primo approccio del paziente con il medico............................................................................ 172
15. Coma .................................................................................................................. 173
Definizione e classificazione..................................................................................... 173
Esame clinico e stadi del coma................................................................................. 174
Semeiologia clinica............................................................................................... 174
Comi metabolici................................................................................................... 176
Comi tossici........................................................................................................ 178
Comi meningei..................................................................................................... 179
16. Lipotimia e sincope................................................................................................... 181
Definizione e classificazione..................................................................................... 181
Sincope vasodepressiva.......................................................................................... 182
Ipotensione ortostatica.......................................................................................... 182
Sincope da vasculopatia occlusiva cerebrale................................................................. 183
Sincope seno-carotidea.......................................................................................... 184
Sincope riflessa (vago-vagale.................................................................................... 184
Sincope di Morgagni-Adams-Stokes ............................................................................ 184
Sincope vasodepressiva e tilt test. TIA........................................................................ 184
Drop attack........................................................................................................ 185
Effetto/Riflesso di Bezold-Jarisch.............................................................................. 187
Risultati comparati del tilt test................................................................................. 187
Tilt Table test e risposta circolatoria.......................................................................... 188
Meccanismo baro-recettoriale.................................................................................. 189
17. Shock .................................................................................................................. 191
Definizione, parametri clinici e classificazione............................................................... 191
Quadro clinico..................................................................................................... 192
18. Glossodinia e glossopatie............................................................................................ 193
Nelle malattie sistemiche....................................................................................... 193
Condizioni locali e disturbi neurogeni......................................................................... 194
Illustrazione di vari tipi di glossiti.............................................................................. 195
19. Ippocratismo digitale (“clubbing”)................................................................................. 196
Aspetti morfologici caratteristici............................................................................... 196
Forme simmetriche e asimmetriche di “clubbing”.......................................................... 197
20. Irsutismo................................................................................................................ 198
Generalità. Settori piliferi....................................................................................... 198
Classificazione..................................................................................................... 198
Irsutismo endocrino............................................................................................... 199
Anomalie congenite e varie..................................................................................... 200
21. Magrezze................................................................................................................ 201
Magrezze primitive e secondarie............................................................................... 201
22. Obesità.................................................................................................................. 202
Generalità.......................................................................................................... 202
Distribuzione dell’adipe nei due sessi......................................................................... 203
Classificazione morfologica...................................................................................... 204
Classificazione clinica............................................................................................ 205
Obesità distrettuali............................................................................................... 206
Obesità e sindrome metabolica................................................................................. 207
Il tessuto adiposo come organo endocrino.................................................................... 208
Indice di massa corporea (“Body Mass Index” BMI).......................................................... 209
Semeiologia dell’apparato respiratorio e del mediastino
1. Apparato respiratorio.................................................................................................... 213
Anatomia dei bronchi e dei lobi..................................................................................... 213
Anatomia topografica di superficie................................................................................. 214
Nomenclatura dei segmenti broncopolmonari.................................................................... 215
Anatomia topografica di superficie................................................................................. 216
Linee di riferimento toracico e regioni............................................................................ 217
Angolo del Louis....................................................................................................... 220
Semeiologia dell’apparato respiratorio............................................................................ 221
Ispezione................................................................................................................ 221
Palpazione e fremito vocale tattile................................................................................ 223
Movimenti dei lobi superiori......................................................................................... 225
Movimenti dei lobi inferiori e del diaframma..................................................................... 226
Percussione............................................................................................................. 227
Caratteristiche generali del suono polmonare.................................................................... 227
Tecnica di percussione................................................................................................ 231
Aree del suono chiaro polmonare................................................................................... 234
Zona di allarme di Sergent........................................................................................... 235
Esempi di suoni polmonari........................................................................................... 236
Ascoltazione............................................................................................................ 237
Rumorii respiratori.................................................................................................... 237
Origine del murmure vescicolare................................................................................... 238
Frequenze smorzate e trasmesse................................................................................... 239
Soffi respiratori........................................................................................................ 240
Ronchi e rantoli........................................................................................................ 242
Trasmissione della voce parlata..................................................................................... 246
Transonanza plessimetrica........................................................................................... 247
Sintomi, sindromi e malattie respiratorie
a. Dispnea, definizione clinica..................................................................................... 248
- variazioni del respiro: respiro di Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul....................................... 251
- manovra di Valsalva............................................................................................ 252
b. Tosse................................................................................................................ 253
c. Emoftoe............................................................................................................ 255
d. Addensamento polmonare....................................................................................... 256
e. Versamento pleurico.............................................................................................. 257
f. Zoniti................................................................................................................ 259
g. Pneumotorace..................................................................................................... 261
h. Pneumotorace aperto............................................................................................ 262
i. Embolia polmonare............................................................................................... 263
Generalità.......................................................................................................... 263
Test principali..................................................................................................... 266
Direttive decisionali e indice di predizione di Wells........................................................ 267
l. Sindrome ostruttiva polmonare cronica....................................................................... 268
Volumi e capacità polmonari – VEMS........................................................................... 271
m. Asma................................................................................................................ 273
n. Tubercolosi......................................................................................................... 274
o. Fibrosi polmonare................................................................................................. 275
p. Sarcoidosi.......................................................................................................... 277
2. Mediastino.................................................................................................................. 279
Anatomia............................................................................................................... 279
Linfonodi mediastinici e dotto toracico........................................................................... 282
Valutazione della posizione.......................................................................................... 285
Spostamenti del mediastino......................................................................................... 286
Opacità mediastiniche................................................................................................ 287
Sindromi mediastiniche.............................................................................................. 288
Occlusione della vena cava superiore.............................................................................. 290
Al di sopra dello sbocco dell’azygos................................................................................ 292
A livello dello sbocco dell’azygos................................................................................... 293
Al di sotto dello sbocco dell’azygos................................................................................ 294
Enfisema mediastinico medico...................................................................................... 295
Logge mediastiniche e sindromi.................................................................................... 296
Sindrome di Claude Bernard-Horner................................................................................ 297
Sindrome di Pancoast................................................................................................. 298
Semeiologia cardiovascolare
Generalità.............................................................................................................. 303
Ispezione e palpazione............................................................................................... 304
Pulsazione o impulso cardiaco...................................................................................... 304
Nella ipertrofia e sovraccarico ventricolare...................................................................... 307
Registrazione grafica dell’impulso cardiaco....................................................................... 312
Percussione: area e ottusità cardiaca.............................................................................. 315
Diametri cardiaci e indice cardiotoracico......................................................................... 320
Aspetto radiologico del cuore....................................................................................... 321
Angiocardiogramma................................................................................................... 324
Prova di Valsalva e ombra cardiaca................................................................................. 325
Ascoltazione............................................................................................................ 326
Generalità: origine e propagazione dei toni e soffi.............................................................. 326
Focolai di ascoltazione............................................................................................... 328
Focolai anatomici..................................................................................................... 329
Quadro riassuntivo dei fenomeni acustici e delle aree di ascoltazione sul torace......................... 330
Frequenze percepite dall’orecchio umano........................................................................ 331
Fonendoscopio e rumori cardiaci.................................................................................. 331
Classificazione dei rumori cardiaci................................................................................. 333
Rapporti con gli eventi meccanici ed elettrici.................................................................... 334
Fasi della contrazione e posizione delle valvole................................................................. 336
Prospetto generale dei toni cardiaci............................................................................... 337
1. Rumori di chiusura valvolare.................................................................................... 338
Posizione della valvola AV e intensità del primo tono................................................... 340
Sdoppiamento anomalo del primo tono................................................................... 342
Secondo tono.................................................................................................. 343
Punti di riferimento.......................................................................................... 344
Sdoppiamento del secondo tono........................................................................... 345
Sdoppiamento del secondo tono in inspirazione ed espirazione...................................... 346
Sdoppiamento del secondo tono: alcune situazioni particolari....................................... 347
Comportamento nel difetto del setto atriale............................................................ 348
Sdoppiamento fisso del secondo tono..................................................................... 349
Sdoppiamento paradosso nella cardiopatia ischemica.................................................. 350
Sdoppiamento nella sindrome da schiena diritta........................................................ 351
2. Rumori di apertura valvolare: schiocco di apertura della mitrale........................................ 352
Ecocardiogramma e movimenti della mitrale............................................................ 353
Schiocco di apertura: rapporti emodinamici............................................................. 357
Considerazioni idrodinamiche. Legge di Bernouilli...................................................... 358
Punti di riferimento.......................................................................................... 359
Schiocco di apertura della tricuspide..................................................................... 360
Schiocco di apertura della mitrale e della tricuspide: riconoscimento.............................. 361
Schiocco di apertura delle semilunari..................................................................... 362
3. Rumori di riempimento ventricolare protodiastolico: terzo tono......................................... 363
Punto di riferimento......................................................................................... 364
Galoppo protodiastolico e ventricolare................................................................... 366
4. Rumori di riempimento ventricolare telediastolico: quarto tono......................................... 368
Punti di riferimento.......................................................................................... 369
Quarto tono e blocco AV..................................................................................... 370
Galoppo presistolico o atriale.............................................................................. 371
Concetto di pressione telediastolica ventricolare....................................................... 372
5. Rumori di sommazione........................................................................................... 374
Galoppo di sommazione o mesodiastolico................................................................ 375
6. Rumori sistolico di eiezione e di discinesia................................................................... 376
Click protosistolico di eiezione............................................................................. 376
Punti di riferimento.......................................................................................... 377
Click meso-telesistolico di discinesia...................................................................... 378
Galoppo sistolico.............................................................................................. 378
7. Rumori extracardiaci............................................................................................. 379
Sfregamenti pericardici...................................................................................... 379
Effetti del respiro sugli sfregamenti pericardici......................................................... 380
Suono cardiaco da pacemaker.............................................................................. 381
Prospetto riassuntivo dei rumori aggiunti diastolici..................................................... 382
Prospetto riassuntivo dei ritmi di galoppo................................................................ 383
8. Soffi cardiaci ...................................................................................................... 384
Classificazione dei soffi...................................................................................... 384
Schema dei soffi.............................................................................................. 385
Intensità (gradazione dei soffi), frequenza, qualità..................................................... 386
Correlazioni temporali e localizzazione................................................................... 387
Soffio musicale: strido o urlo precordiale................................................................. 387
a) SOFFI SISTOLICI........................................................................................................ 389
Tipi di soffio sistolico................................................................................................. 389
Cause dei soffi sistolici di eiezione e di rigurgito................................................................ 390
A. Soffi sistolici di eiezione ventricolare......................................................................... 391
1. Stenosi aortica............................................................................................... 392
Aspetto delle valvole: cineangiocardiogramma.......................................................... 393
Stenosi aortica valvolare.................................................................................... 394
Compendio dei reperti acustici............................................................................. 395
Sede del soffio................................................................................................ 396
Quadro riassuntivo generale................................................................................ 397
Tipi diversi di stenosi aortica............................................................................... 398
Sostituzione valvolare aortica percutanea................................................................ 400
Stenosi subaortica (cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva): quadro poligrafico..................... 402
2. Stenosi polmonare........................................................................................... 403
Tipi di stenosi polmonare.................................................................................... 403
Stenosi valvolare polmonare: segni emodinamici e reperti ascoltatori.............................. 403
Soffio a diamante............................................................................................. 404
Stenosi valvolare e infundibolare: segni emodinamici, radiologici e ascoltatori................... 405
Caratteri del soffio sistolico................................................................................. 406
Stenosi polmonare: quadro riassuntivo generale........................................................ 407
B. Soffi sistolici di rigurgito........................................................................................ 408
3. Insufficienza mitralica....................................................................................... 408
Meccanismo.................................................................................................... 408
Aspetto delle valvole e del getto: cineangiocardiogramma............................................ 409
Quadro prospettico generale............................................................................... 410
Segni di insufficienza mitralica............................................................................. 411
Fenomeni acustici meno frequenti......................................................................... 412
Insufficienza mitralica non reumatica..................................................................... 414
Prolasso valvolare mitralico............................................................................... 415
Geometria non euclidea dell’anulus mitralico....................................................... 415
Proiezione Eco 2D asse lungo e quattro camere..................................................... 416
Criteri clinici maggiori e minori........................................................................ 417
Quadro riassuntivo generale............................................................................ 418
Rottura delle corde tendinee............................................................................... 419
Flail mitral valve (velo mitralico sbandierante).................................................... 420
Disfunzione dei muscoli papillari........................................................................... 421
Genesi della insufficienza valvolare................................................................... 422
Sindrome del soffio telesistolico apicale-click sistolico................................................ 423
4. Insufficienza tricuspidale.................................................................................. 425
Segni e sintomi................................................................................................ 425
Pulsazioni giugulari ed epatiche............................................................................ 426
b) SOFFI DIASTOLICI...................................................................................................... 427
A. Soffi diastolici di eiezione atriale e riempimento ventricolare............................................ 427
5. Stenosi mitralica............................................................................................. 427
Aspetto anatomico valvola mitrale........................................................................ 427
Aspetto cineangiocardiografico............................................................................. 428
Segni acustici, emodinamici e radiologici................................................................ 429
Reperto stetoacustico........................................................................................ 430
Registrazione contemporanea fono-ecocardiografica................................................... 431
Stenosi mitralica lieve e grave............................................................................. 432
Correlazione tra eventi emodinamici e clinici........................................................... 433
Quadro riassuntivo generale................................................................................ 435
6. Stenosi tricuspidale......................................................................................... 436
Sintomi e segni................................................................................................ 436
B. Soffi diastolici di rigurgito...................................................................................... 438
7. Insufficienza aortica......................................................................................... 438
Segni: caratteri dei polsi.................................................................................... 438
Soffi e toni cardiaci........................................................................................... 439
Soffio di Austin-Flint.......................................................................................... 441
Insufficienza aortica: sintesi dei segni clinici............................................................ 442
Insufficienza aortica: Imaging.............................................................................. 443
Correlazioni clinico-funzionali.............................................................................. 444
8. Insufficienza polmonare.................................................................................... 445
Soffio in decrescendo........................................................................................ 445
Cause di insufficienza polmonare.......................................................................... 446
Soffio di Graham Steell nella insufficienza polmonare relativa....................................... 447
Soffio di Graham Steel nella stenosi mitralica serrata con ipertensione polmonare............... 448
c) SOFFI SISTO-DIASTOLICI
9. Vizi valvolari combinati.................................................................................... 449
10. Soffi continui................................................................................................. 452
11. Soffi non patologici.......................................................................................... 453
Classificazione................................................................................................. 453
Soffi innocenti................................................................................................. 454
Sindrome da schiena dritta.................................................................................. 456
Soffio di eiezione sistolica polmonare..................................................................... 457
Soffi cervicali.................................................................................................. 458
Soffi innocenti diastolici..................................................................................... 459
Soffi fisiologici e relativi..................................................................................... 460
12. Soffi protesici................................................................................................. 461
13. Farmaci e intensità dei soffi............................................................................... 467
14. R eperti ascoltatori nelle principali cardiopatie congenite.......................................... 472
1. Difetto del setto interatriale.......................................................................... 472
Polso giugulare e difetto del setto atriale........................................................... 473
2. Pervietà del dotto arterioso............................................................................ 474
3. Difetto del setto ventricolare.......................................................................... 475
4. Tetralogia di Fallot....................................................................................... 476
Quadri comparati progressivi di gravità............................................................... 477
A ritmie cardiache. Aritmologia clinica............................................................................... 478
Generalità: elementi base dell’aritmia: trigger, substrato, ambiente........................................ 478
Classificazione clinica delle aritmie................................................................................ 481
1. A ritmie rapide.................................................................................................... 484
1A Tachicardia sinusale.......................................................................................... 484
1B Tachiaritmie sopraventricolari (TSV)...................................................................... 484
(a) Tachicardia atriale....................................................................................... 484
(b) Fibrillazione atriale (FA)................................................................................. 486
Generalità................................................................................................. 486
Elettrogenesi.............................................................................................. 487
Ablazione della FA........................................................................................ 488
Metodologie varie di ablazione......................................................................... 489
Robotica e FA. Stereotassi ...................................................................... 491
Gli agenti bloccanti i canali del K+ nella FA ......................................................... 492
(c) Flutter atriale............................................................................................. 493
(d) Tachicardie SV da rientro nodale...................................................................... 494
(e) Tachicardie SV da rientro attraverso vie accessorie (Sindrome di preeccitazione cardiaca. S. di Wolff-Parkinson-White, WPW)....... 497
Localizzazione delle vie accessorie AV................................................................ 499
Potenziale di Kent e ablazione transcatetere........................................................ 502
Aritmie ventricolari rapide nella s. di preeccitazione cardiaca................................... 503
1C Tachiaritmie ventricolari.................................................................................... 504
(a) Tachicardia ventricolare non sostenuta............................................................... 504
(b) Tachicardia ventricolare sostenuta.................................................................... 504
(c) Tachicardia ventricolare da rientro di branca....................................................... 506
(d) Tachicardia ventricolare idiopatica. TV fascicolare................................................. 508
(e) Tachicardia ventricolare polimorfa . Torsione di punta............................................ 509
(f) Tachicardia ventricolare bidirezionale................................................................ 510
(g) Ritmi ventricolari accelerati............................................................................ 511
(h) Fibrillazione ventricolare............................................................................... 511
2. A ritmie lente...................................................................................................... 514
2A Bradicardia sinusale.......................................................................................... 514
2B Blocco atrioventricolare..................................................................................... 514
3. Forme miste
3A Disfunzione del nodo SA, Blocco SA, Sick sinus syndrome (SSS), s. bradi-tachiaritmica........... 517
4. A ritmie da patologia dei canali ionici (“Channelopathies”)............................................ 518
4A Sindrome del QT lungo....................................................................................... 519
4B Sindrome di Brugada......................................................................................... 520
4C Sindrome del QT breve...................................................................................... 522
Elettrocardiografia ad alta definizione (“Signal averaged ECG”).............................................. 523
Aritmie: semeiologia clinica ........................................................................................ 525
Malattie e sindromi cardiologiche principali
1. Stati cardiovascolari iperdinamici (ipercinesie cardiocircolatorie)............................................ 529
2. Pericardite acuta essudativa........................................................................................... 531
Quadro riassuntivo generale......................................................................................... 533
Versamento pericardico. Swinging heart.......................................................................... 534
3. D isordini compressivi cardiaci......................................................................................... 535
Pericardite costrittiva: quadro riassuntivo generale............................................................. 537
Pericardite cronica adesiva.......................................................................................... 538
Calcificazione del pericardio (cuore a corazza).................................................................. 540
Disordini compressivi cardiaci: segni fisici principali............................................................ 541
4. T amponamento cardiaco................................................................................................ 542
Tabella diagnostica riassuntiva...................................................................................... 544
Collasso diastolico e sistolico delle camere atriali e del VD.................................................... 545
Pericardiocentesi...................................................................................................... 546
5. Scompenso cardiaco congestizio: segni fisici....................................................................... 547
Manovra di Valsalva nello scompenso cardiaco................................................................... 548
6. Le cardiomiopatie ........................................................................................................ 550
Cardiomiopatie ereditarie........................................................................................... 550
Cardiomiopatia dilatativa............................................................................................ 551
Quadro riassuntivo generale.................................................................................... 552
Cardiomiopatia ipertrofica........................................................................................... 553
Quadro riassuntivo generale.................................................................................... 555
Aspetti ECG, ECO e morfologici particolari................................................................... 556
Prognosi e complicanze.......................................................................................... 557
Cardiomiopatia ipertrofica apicale ................................................................................ 558
Cardiomiopatia restrittiva........................................................................................... 558
Cardiopatia/displasia aritmogena del VD.......................................................................... 559
Miocardio non compattato........................................................................................... 560
Cardiomiopatia catecolaminica ................................................................................ 561
Cardiomiopatia da neuromiopatie.................................................................................. 562
“Junk DNA diseases” e distrofia scapolo-omerale............................................................... 563
Cardiomiopatia acuta da stress (Tako-tsubo)..................................................................... 564
7. Cardiopatia ischemica................................................................................................... 568
Quadri clinici........................................................................................................... 568
Sequenza temporale degli eventi dopo ischemia acuta......................................................... 569
(a) Dinamica della placca ateromasica. Aterosclerosi e infiammazione...................................... 570
(b) Le sindromi coronariche acute.................................................................................. 574
(c) Infarto del miocardio............................................................................................. 576
Segni fisici......................................................................................................... 576
Classificazione dei tipi di infarto.............................................................................. 577
Diagnosi e marker biologici...................................................................................... 578
Marker elettrocardiografici...................................................................................... 579
Imaging coronarico e ventricolare - Coronarografia......................................................... 581
Cateterismo selettivo delle coronarie......................................................................... 582
Quadro riassuntivo generale.................................................................................... 583
Ventricolografia: cinesi segmentaria........................................................................... 584
Movimenti parietali del ventricolo sinistro ................................................................... 585
PCI, interventi percutanei coronarici.............................................................................. 586
Ultrasonografia coronarica e tomografia ottica computerizzata............................................... 587
8. I pertensione della arteria polmonare................................................................................ 588
Segni ascoltatori....................................................................................................... 588
Ipertensione arteriosa polmonare.................................................................................. 590
Ipertensione polmonare trombo-embolica cronica.............................................................. 590
Ipertensione polmonare e cuore polmonare...................................................................... 592
Tecniche di imaging in cardiologia
Ecocardiografia bidimensionale transtoracica e transesofagea................................................ 595
Studio della cinesi segmentaria del VS............................................................................ 597
Distribuzione dei segmenti asinergici nell’infarto............................................................... 598
Ecocardiografia transesofagea (TEE)............................................................................... 599
Ecocardiografia doppler.............................................................................................. 607
Medicina nucleare cardiovascolare................................................................................. 612
Angioscintigrafia all’equilibrio...................................................................................... 612
Scintigrafia miocardica............................................................................................... 614
Tomografia assiale computerizzata................................................................................. 617
Risonanza magnetica nucleare...................................................................................... 620
Multislice Computed Tomography.................................................................................. 623
Semeiologia vascolare
Semeiologia dei vasi arteriosi....................................................................................... 627
Ispezione .............................................................................................................. 627
Palpazione: polsi arteriosi........................................................................................... 629
Caratteri del polso arterioso........................................................................................ 632
Polso bifido............................................................................................................. 633
Polso bisferiens........................................................................................................ 634
Polso anacroto......................................................................................................... 636
Polso dicroto........................................................................................................... 637
Polso scoccante........................................................................................................ 638
Polso alternante e polso bigemino................................................................................. 639
Polso paradosso........................................................................................................ 640
Polso anisosfigmico.................................................................................................... 642
Test di Allen............................................................................................................ 643
Segno di Nicoladoni-Branham....................................................................................... 645
Ascoltazione............................................................................................................ 647
Toni di Korotkoff e misurazione della pressione arteriosa ..................................................... 647
Soffi vascolari.......................................................................................................... 649
Sede più comune dei soffi arteriosi................................................................................. 650
Sede di ascoltazione dei vasi del collo............................................................................. 651
Soffi cervicali.......................................................................................................... 653
Soffi nella insufficienza carotidea................................................................................. 654
Sindromi arteriose particolari.............................................................................................. 651
1. Coartazione aortica: circolo collaterale e soffio................................................................. 655
2. Sindrome dell’arco aortico.......................................................................................... 656
3. Sindrome da furto della succlavia.................................................................................. 658
Intervento di Blalock-Taussig e furto succlavio............................................................... 659
4. Sindrome da furto dell’anonima.................................................................................... 660
5. Ostruzione completa dei tronchi sopra-aortici (coartazione inversa)......................................... 661
--SEGUITO --> VEDI INDICE COMPLETO SU PDF allegato |
