CAPITOLO PRIMO
La medicina con i suoi benefici, rischi, danni e il contenzioso giudiziario
1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Il paradosso della Medicina: ambivalenza del rapporto tra medici e
società . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3. Il progresso medico, la sicurezza delle cure, la gestione del rischio e dei
danni iatrogeni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4. Nascita ed espansione della Medicina Difensiva . . . . . . . . . . . . . . 24
5. Il contenzioso per responsabilità medica in Italia . . . . . . . . . . . . . 27
6. Riepilogo in considerazione della legge 8 marzo 2017 n. 24 (legge
Gelli-Bianco) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
CAPITOLO SECONDO
Il consenso informato tra gli schemi della dottrina e le nuove disposizioni normative
1. Ripensare il consenso informato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2. Trasformazione del rapporto medico-paziente: dall’Era del Paternalismo
medico all’Era dell’Autonomia fino all’Era della Burocrazia Parsimoniosa. 50
3. L’obbligo di informazione e del consenso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4. Il Codice di Deontologia Medica in tema di informazione e consenso . 72
5. Il consenso informato dei genitori, tutori, amministratori di sostegno ed
i suoi contrasti con la natura personale delle scelte inerenti la salute . 77
6. Le disposizioni anticipate nei trattamenti sanitari . . . . . . . . . . . . . 82
7. Il problema dell’accanimento terapeutico ed i suoi rapporti con l’eutanasia. . . . . . . 89
8. Il dissenso del paziente e del medico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
9. Gli otto miti del consenso informato secondo Meisel e Kuczewski . . . 125
10. Il paziente psichiatrico e il Trattamento Sanitario Obbligatorio. . . . . 133
11. Ulteriori riflessioni e riepilogo con particolare attenzione alla legge 22
dicembre 2017 n. 219 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
CAPITOLO TERZO
Il concetto di colpa nella pratica medica
1. La varietà della casistica e i multiformi aspetti della responsabilità
professionale del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
2. La posizione di garanzia degli esercenti la professione sanitaria . . . . 156
3. La questione della “colpa” medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
4. La colpa lieve e la colpa grave del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
5. La rilevanza giuridica del Codice di Deontologia Medica . . . . . . . . 183
6. Linee Guida, Protocolli, Position Statement Conferenze di Consenso e
Buone Pratiche clinico-assistenziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
7. Gli eccessi di indicazione diagnostica e terapeutica . . . . . . . . . . . . 204
8. La responsabilità nei trattamenti in équipe . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
9. La chirurgia estetica e l’odontoiatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
10. Il contenzioso per malattie oncologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
11. Il contenzioso in ambito psichiatrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
12. Riepilogo e nuovi problemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
CAPITOLO QUARTO
L’accertamento del nesso causale nei casi di responsabilità medica
1. L’evoluzione della dottrina e della giurisprudenza nell’accertamento del
nesso causale nei casi di responsabilità medica in ambito penale . . . . 243
2. La sentenza delle Sezioni Unite Penali dell’11 settembre
ed alcune sentenze successive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
3. L’evoluzione della dottrina e della giurisprudenza nell’accertamento del
nesso causale nella responsabilità professionale medica civile . . . . . . 263
4. Glossario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
5. Riflessioni medico-legali: passato e presente . . . . . . . . . . . . . . . . 279
CAPITOLO QUINTO
Ulteriori considerazioni sulla responsabilità sanitaria
1. Dalla responsabilità del “medico” alla responsabilità “sanitaria”: la
questione della prova liberatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
2. La responsabilità delle strutture sanitarie pubbliche e private . . . . . . 306
3. La regola del res ipsa loquitur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
4. La cartella clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
5. La responsabilità dirigenziale dei sanitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
6. La responsabilità amministrativo-contabile del personale sanitario . . . 334
7. La responsabilità del consulente/perito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
CAPITOLO SESTO
La valutazione del danno alla persona nella responsabilità medica civile
1. L’evoluzione del danno biologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
2. Breve storia delle tabelle di valutazione percentuale dell’invalidità
permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
3. I riflessi della evoluzione del diritto vivente sulla valutazione medico
legale del danno alla persona da responsabilità civile . . . . . . . . . . . 369
4. Il contributo del medico legale al risarcimento del danno biologico . . 375
5. Il danno patrimoniale da lucro cessante attuale e futuro e la questione
dell’incapacità lavorativa generica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
6. La perdita di chance come danno non patrimoniale. . . . . . . . . . . . 393
7. Le concause di lesione e di menomazione nella valutazione del danno
non patrimoniale e patrimoniale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
8. Aspetti medico-legali del danno biologico in caso di morte . . . . . . . 405
9. Il danno da omessa o tardiva diagnosi di malformazioni fetali . . . . . 409
10. Problemi ancora aperti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
CAPITOLO SETTIMO
La consulenza/perizia medico-legale
nella responsabilità medica
1. Cenni di metodologia medico-legale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
2. Il contributo dell’elaborato tecnico alla “verità giudiziale”: certezza,
probabilità, verosimiglianza e compatibilità. . . . . . . . . . . . . . . . . 431
3. Possibilità e limiti della consulenza/perizia medico-legale . . . . . . . . 442
4. Ulteriori riflessioni in tema di onere della prova in sede civile . . . . . 450
5. La regola dell’“oltre il ragionevole dubbio”, del “più probabile che non”
e la Medicina Legale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
6. Alcuni problemi della perizia scritta e della perizia orale. . . . . . . . . 464
7. Brevi conclusioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
Appendici
I. Codice di Deontologia Medica (edizione 2014) . . . . . . . . . . . . . . 483
II. Legge 8 marzo 2017, n. 24. Disposizioni in materia di sicurezza delle
cure e della persona assistita, nonché in materia di responsabilità
professionale degli esercenti le professioni sanitarie (GU n. 64 del 17
marzo 2017) - Vigente al: 1 aprile 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
III. Legge 22 dicembre 2017, n. 219. Norme in materia di consenso
informato e di disposizioni anticipate di trattamento (GU n. 12 del 16
gennaio 2018) - Vigente al: 31 gennaio 2018 . . . . . . . . . . . . . . . 515
IV. Cass. pen., Sez. Un., Sent., (ud. 21 dicembre 2017) 22 febbraio 2018,
n. 8770 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
INDICE GENERALE
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Indice dei nomi degli autori citati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571
Indice analitico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 |
