Medicina interna per scienze infermieristiche [Antonelli Incalzi - Piccin Editore]
- ISBN/EAN
- 9788829921140
- Editore
- Piccin Editore
- Formato
- Cartonato
- Anno
- 2012
- Edizione
- 1
- Pagine
- 820
Disponibile
58,00 €
L' evoluzione del ruolo delle scienze infermieristiche nel panorama sanitario contemporaneo e' caratterizzata dalla progressiva perdita della funzione di arte ausiliaria e dall' assunzione del ruolo di autentica professione sanitaria. Oltre all' assistenza di base, l' infermiere moderno e' chiamato ad affinare la funzione educativa, la gestione di sistemi per la continuita' assistenziale e l' acquisizione di maggiori capacita' diagnostico - terapeutiche
Maggiori Informazioni
| Autore | Antonelli Incalzi Raffaele |
|---|---|
| Editore | Piccin Editore |
| Anno | 2012 |
| Tipologia | Libro |
| Lingua | Italiano |
| Indice | MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE (A. D’Ambrosio, G. Di Sciascio) Capitolo 1 INTRODUZIONE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Capitolo 2 EPIDEMIOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2.1. Incidenza e prevalenza delle patologie dell’apparato cardiovascolare. . . . . . . . . . 5 2.2. Fattori di rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Letture e siti web consigliati . . . . . . . . . . . . . . . 7 Capitolo 3 SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA CARDIOVASCOLARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3.1. Dolore toracico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3.2. Palpitazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3.3. Sincope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3.4. Soffi cardiaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3.5. Ortopnea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 3.6. Edemi periferici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.7. Ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.8. Versamento pleurico. . . . . . . . . . . . . . . . 13 3.9. Turgore delle vene giugulari . . . . . . . . . 13 3.10. Altri sintomi e segni non specifi ci associati a patologia cardiovascolare: dispnea, astenia, sudorazione, lipotimia, epatomegalia, poliuria, oliguria e nicturia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Dispnea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Astenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Poliuria, oliguria e nicturia. . . . . . . . . . . 15 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Capitolo 4 SEMEIOTICA STRUMENTALE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 4.1. La misurazione della pressione arteriosa 17 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 4.2. Elettrocardiogramma . . . . . . . . . . . . . . . 18 Onde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Intervalli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Derivazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Impiego clinico dell’ECG . . . . . . . . . . . 20 Asse elettrico cardiaco . . . . . . . . . . . . . . 21 Ipertrofi a ventricolare. . . . . . . . . . . . . . . 21 Disturbi della conduzioni intra-ventricolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Cardiopatia ischemica . . . . . . . . . . . . . . 22 Squilibri elettrolitici . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Cuore polmonare cronico. . . . . . . . . . . . 23 Embolia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4.3. L’elettrocardiografi a dinamica (Holter) . . 23 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . . 25 4.5. Il test ergometrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Letture/siti web consigliati: . . . . . . . . . . 28 4.5. Tilting test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Letture e siti web consigliati . . . . . . . . . 29 4.6. L’ecocardiordiografi a . . . . . . . . . . . . . . . 29 Principi di ecocardiografi a . . . . . . . . . . . 29 Il trasduttore ed i sistemi di rappresentazione ecocardiografi ca . . . . . 30 L’eco color doppler . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Ecocardiografi a transesofagea, eco stress, ecocontrastografi a . . . . . . . . . 31 Nuove tecniche in ecocardiografi a . . . . . 32 Applicazioni cliniche dell’ecocardiografi a . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . . 32 4.7. L’ecocolor Doppler vascolare . . . . . . . . 33 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . . 36 4.8. La scintigrafi a miocardica . . . . . . . . . . . 36 La SPECT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 La PET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . . 38 4.9. Il cateterismo cardiaco e la coronarografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Controindicazioni, rischi e complicanze . 42 4.10. Risonanza magnetica cardiaca . . . . . . . . 43 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 4.11. Lo studio elettrofi siologico . . . . . . . . . . 44 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . . 46 Capitolo 5 PRINCIPALI PATOLOGIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 5.1. Cardiopatia ischemica . . . . . . . . . . . . . . 47 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Test strumentali nella valutazione del paziente con angina pectoris stabile. . . . 48 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 5.2. Scompenso cardiaco. . . . . . . . . . . . . . . . 53 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Letture consigliate/siti web: . . . . . . . . . . 57 5.3. L’edema polmonare acuto . . . . . . . . . . . 58 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 5.4. Valvulopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Stenosi valvolare aortica . . . . . . . . . . . . 59 Insuffi cienza valvolare aortica . . . . . . . 60 Stenosi valvolare mitralica. . . . . . . . . . . 61 Insuffi cienza valvolare mitralica . . . . . . 62 Insuffi cienza valvolare tricuspidalica. . . 64 Stenosi valvolare tricuspidalica . . . . . . . 64 Insuffi cienza valvolare polmonare . . . . . 64 Stenosi valvolare polmonare . . . . . . . . . 64 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 5.5. Endocarditi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 5.6. Aritmie cardiache . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Bradiaritmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Tachiaritmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 5.7. Miocarditi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5.7. Pericarditi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . . 77 5.9. Ipertensione arteriosa . . . . . . . . . . . . . . . 77 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 5.10. Dislipidemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Letture consigliate/siti web . . . . . . . . . . 82 5.11. Arteriopatia obliterante cronica degli arti inferiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 5.12. Cuore polmonare cronico. . . . . . . . . . . . 85 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Letture consigliate:. . . . . . . . . . . . . . . . . 86 5.13. Mixomi atriali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Letture e sito web consigliato . . . . . . . . 86 5.14. Patologia aneurismatica vascolare . . . . . 87 Letture e sito web consigliato: . . . . . . . . 87 5.15. Dissezione aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 5.16. Insuffi cienza venosa cronica degli arti inferiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 5.17. Cardiopatie congenite. . . . . . . . . . . . . . . 90 Defi nizione e fi siopatologia . . . . . . . . . . 90 Espressione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Capitolo 6 LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DEL CARDIOPATICO CRONICO . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 Letture consigliate:. . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Sito web utile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Capitolo 7 ULTERIORI ASPETTI DELLA GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE CARDIOPATICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 7.1. Ruolo dell’infermiere nell’educazione del paziente cardiopatico . . . . . . . . . . . . 95 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 7.2. Gestione dell’intolleranza all’attività fi sica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 7.3. Gestione del paziente con dolore anginoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 7.4. Indirizzi dietetici . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 7.5. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con infarto miocardico acuto . . . . . . . . . . . . 99 Riferimenti bibliografi ci. . . . . . . . . . . . 101 Siti Internet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 7.6. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con scompenso cardiaco . . . . . . . . . . . . . . 101 Il paziente con scompenso cardiaco ospedalizzato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Il paziente con scompenso cardiaco dimesso dall’ospedale . . . . . . . . . . . . . 103 Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . . . . 104 7.7. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con arteriopatia periferica . . . . . . . . . . . . . . 104 Letture consigliate e siti web: . . . . . . . 105 Capitolo 8 GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE CON ARITMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 8.1. Pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . 109 8.2. ICD e pacemaker biventricolare. . . . . . 109 Letture/siti web consigliati. . . . . . . . . . 112 Capitolo 9 GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE CON ULCERE VASCOLARI. . . . . . . .113 9.1. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con ulcere venose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Bendaggio elastocompressivo: i materiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Insuffi cienza venosa cronica . . . . . . . . 117 Controindicazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . 118 9.2. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con ulcere arteriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Esame dell’ulcera arteriosa . . . . . . . . . 119 Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Consigli pratici ai pazienti arteriopatici. . 120 9.3. Il management infermieristico dell’ulcera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 La detersione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 La medicazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Medicazioni tradizionali. . . . . . . . . . . . 121 Medicazioni avanzate. . . . . . . . . . . . . . 122 Bibliografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Capitolo 10 RUOLO DELL’INFERMIERE NELLA RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA . . . . . . . . . .125 Letture consigliate:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO (V. Bellia, S. Battaglia, V. Alfano, L. Paladini M. Soldato, R. Antonelli Incalzi) Capitolo 11 INTRODUZIONE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Capitolo 12 SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA RESPIRATORIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 12.1 La dispnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 12.2. La tosse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 12.3. L’espettorazione . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 12.4. Sanguinamento nelle vie aeree. . . . . . . 136 12.5. Stridore e broncospasmo . . . . . . . . . . . 136 12.6. La cianosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 12.7. Dolore toracico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 12.8. Ippocratismo digitale . . . . . . . . . . . . . . 138 Capitolo 13 SEMEIOTICA STRUMENTALE DELL’APPARATO RESPIRATORIO. . . . . . . . . . .139 13.1. L’emogasanalisi arteriosa. . . . . . . . . . . 139 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Indicazioni alla procedura . . . . . . . . . . 139 Controindicazioni alla procedura . . . . . 139 Strumentazione necessaria . . . . . . . . . . 140 Preparazione del paziente. . . . . . . . . . . 140 Esecuzione della procedura . . . . . . . . . 140 Complicanze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 13.2. Saturimetria non invasiva (pulsossimetria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Indicazioni alla procedura . . . . . . . . . . 142 Controindicazioni alla procedura e suoi limiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Strumentazione necessaria . . . . . . . . . . 142 Preparazione del paziente. . . . . . . . . . . 142 Esecuzione della procedura ed assistenza infermieristica . . . . . . . . . . . 142 13.3. Le prove di funzionalità respiratoria . . 142 La spirometria semplice . . . . . . . . . . . . 143 La spirometria globale . . . . . . . . . . . . . 145 Il test di broncodilatazione farmacologica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Il test di broncocostrizione . . . . . . . . . 148 Il test di diffusione alveolo-capillare del monossido di carbonio (CO) . . . . . 150 13.4. Il test del cammino di sei minuti . . . . . 151 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Indicazioni alla procedura . . . . . . . . . . 151 Controindicazioni alla procedura . . . . . 152 Strumentazione necessaria . . . . . . . . . . 152 Preparazione del paziente. . . . . . . . . . . 152 Esecuzione della procedura . . . . . . . . . 152 Possibili complicanze. . . . . . . . . . . . . . 153 13.5. La polisonnografi a . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Preparazione del paziente e tecnica . . . 154 13.6. La broncoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Controindicazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Preparazione del paziente e assistenza infermieristica alla procedura. . . . . . . . 158 Possibili complicanze. . . . . . . . . . . . . . 158 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 13.7. La toracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Indicazioni alla procedura . . . . . . . . . . 158 Controindicazioni all’esecuzione della procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Strumentazione necessaria . . . . . . . . . . 159 Preparazione del paziente. . . . . . . . . . . 160 Esecuzione della procedura e assistenza infermieristica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Possibili complicanze. . . . . . . . . . . . . . 161 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 13.8. Il drenaggio pleurico . . . . . . . . . . . . . . 161 Indicazioni e Controindicazioni . . . . . . 161 Strumentazione necessaria . . . . . . . . . . 162 Preparazione del paziente. . . . . . . . . . . 162 Assistenza infermieristica alla procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Possibili complicanze. . . . . . . . . . . . . . 163 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 13.9. La toracoscopia video-assistita . . . . . . 163 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Indicazioni e Controindicazioni . . . . . . 163 Assistenza infermieristica alla procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Capitolo 14 PRINCIPALI PATOLOGIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 14.1. La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 165 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 166 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Storia naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Complicanze e mortalità . . . . . . . . . . . 166 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 14.2. L’asma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 167 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 168 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Storia naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Mortalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 14.3. Sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno (OSAS) . . . . . . . . . . . 169 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 170 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 170 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Complicanze e mortalità . . . . . . . . . . . 170 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 14.4. Polmoniti da infezione . . . . . . . . . . . . . 170 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Polmoniti acquisite in comunità (CAP: community-acquired pneumonia) . . . . 171 Polmoniti nosocomiali (HAP = hospital-acquired pneumonia) . . . . . . . 172 Polmoniti nel paziente immunocompromesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Polmoniti ab-ingestis . . . . . . . . . . . . . . 174 14.5. Tubercolosi polmonare. . . . . . . . . . . . . 174 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 174 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 175 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Esiti, complicanze e mortalità . . . . . . . 177 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 14.6. Bronchiectasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Etiopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 178 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Storia naturale e complicanze . . . . . . . 178 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 14.7. Malattie interstiziali polmonari (ILD = interstitial lung diseases) . . . . . . . . . . . 178 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 179 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Fibrosi polmonare idiopatica (IPF = idiopathic pulmonary fi brosis) . . . . . . . 180 Sarcoidosi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 14.8. Vasculiti polmonari . . . . . . . . . . . . . . . 182 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 182 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 182 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Storia naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Complicanze e mortalità . . . . . . . . . . . 183 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 14.9. Ipertensione arteriosa polmonare (PAH = pulmonary arterial hypertension) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 183 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 184 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Storia naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Complicanze e mortalità . . . . . . . . . . . 184 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 14.10.Insuffi cienza respiratoria . . . . . . . . . . . 185 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Etiopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 186 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Storia naturale e mortalità . . . . . . . . . . 186 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 14.11.Versamento pleurico. . . . . . . . . . . . . . . 187 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 188 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 14.12.Pneumotorace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 189 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 190 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 14.13.Embolia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . 190 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 190 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 191 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Storia naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Complicanze e mortalità . . . . . . . . . . . 192 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Capitolo 15 LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DEL PAZIENTE PNEUMOPATICO CRONICO. .193 Capitolo 16 GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PNEUMOPATICO CRONICO . . . . . . . . . . . . . . . .197 16.1. Gestione dell’ansia e della depressione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 16.2. L’educazione e il “self-management” del paziente con patologia respiratoria cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 16.3. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con attacco asmatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 16.4. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con polmonite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 16.5. Misure preventive per i pazienti a rischio di sviluppo di polmoniti . . . . . . 210 16.6. Misure preventive per la polmonite ad ingestis e la polmonite da ventilatore (VAP: ventilator-associated pneumonia). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 16.6. Aspetti peculiari di gestione infermieristica del paziente con embolia polmonare. . . . . . . . . . . . . . . . 214 16.7. Gestione dei regimi terapeutici: inalatori ed aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Capitolo 17 GESTIONE INFERMIERISTICA DELLA PERSONA CON INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA . . . . . . . . . . . . . . . . .223 17.1. La gestione infermieristica dell’ossigenoterapia . . . . . . . . . . . . . . . 223 Defi nizione di ossigenoterapia . . . . . . . 223 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Complicanze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Dispositivi per l’erogazione di ossigeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Accessori per l’erogazione di ossigeno 224 Precauzioni nell’utilizzo della bombola di ossigeno. . . . . . . . . . . . . . . 224 Dispositivi per la somministrazione di ossigeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Interventi infermieristici nella gestione del paziente che ha ricevuto l’indicazione all’ossigenoterapia . . . . . 225 17.2. Prevenzione e trattamento del defi cit nutrizionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Malnutrizione e funzionalità respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Malnutrizione, insuffi cienza respiratoria cronica e nursing . . . . . . . . 227 Valutazione nutrizionale. . . . . . . . . . . . 228 Accertamento nutrizionale . . . . . . . . . . 228 Fabbisogno nutrizionale . . . . . . . . . . . . 229 Obiettivi ed interventi . . . . . . . . . . . . . 229 Interventi informativi . . . . . . . . . . . . . . 229 Interventi catartici . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Interventi catalitici . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Interventi prescrittivi . . . . . . . . . . . . . . 230 Interventi di supporto . . . . . . . . . . . . . . 230 Interventi di confronto . . . . . . . . . . . . . 231 Verifi ca nutrizionale . . . . . . . . . . . . . . . 231 17.3. Gestione del paziente con ventilazione meccanica non invasiva . . . . . . . . . . . . 231 Defi nizione di Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIV) . . . . . . . . . . . . . . . 231 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Controindicazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Benefi ci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Dispositivi per la NIV . . . . . . . . . . . . . 232 Sistemi d’interfaccia paziente/ ventilatore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Manutenzione del sistema di ventilazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Nursing del paziente in corso di NIV. . 234 Il monitoraggio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Effetti secondari a breve termine della NIV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Bibliografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Siti Internet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Capitolo 18 RUOLO DELL’INFERMIERE NELLA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA. . . . . . . . . . .239 MALATTIE DELL’APPARATO DIGERENTE (A. Gabbrielli, L. Bernardoni, B. Colombo, E. Fenizia) Capitolo 19 SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA DELL’APPARATO DIGERENTE . . . . . . . . . . . . . .245 19.1. Accertamento infermieristico dei disturbi gastrointestinali . . . . . . . . . . . . 245 Esame fi sico dell’addome . . . . . . . . . . 245 Esame del cavo orale . . . . . . . . . . . . . . 246 19.2. Dispepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 19.3. Nausea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 19.4. Vomito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Tipologie di vomito . . . . . . . . . . . . . . . 247 19.5. Stipsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 19.6. Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 19.7. La disfagia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Cause più comuni di disfagia . . . . . . . . 250 19.8. La pirosi retro-sternale . . . . . . . . . . . . . 250 19.9. Ematemesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 19.10.Melena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 19.11.Rettorragia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 19.12.Tenesmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 19.13.L’ittero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 19.14.L’ascite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Bilbliografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Capitolo 20 SEMEIOTICA STRUMENTALE DELL’APPARATO DIGERENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255 20.1. Esofagogastroduodenoscopia . . . . . . . 255 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 20.2. Colonscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Indicazioni nei pazienti sintomatici . . . 257 Indicazioni per la sorveglianza in pazienti asintomatici. . . . . . . . . . . . . . . 258 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 20.3. ERCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 20.4. Manometria esofagea . . . . . . . . . . . . . . 259 20.5. pH-metria esofagea . . . . . . . . . . . . . . . 261 Metodologia d’esecuzione . . . . . . . . . . 261 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Controindicazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Complicanze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 20.6. Diagnostica radiologica con contrasto dell’apparato digerente. . . . . . . . . . . . . 262 20.7. Diagnostica ecografi ca dell’apparato digerente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 20.8. La TC addome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 20.9. La RMN dell’addome . . . . . . . . . . . . . 264 Vantaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 20.10.Endoscopia mediante video capsula . . 265 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Controindicazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Bibliografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 20.11.La defecografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Bibliografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 20.12.La manometria rettale . . . . . . . . . . . . . 268 Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Controindicazioni. . . . . . . . . . . . . . . . . 269 20.13.La paracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Controindicazioni alla paracentesi . . . . 270 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 20.14.L’ecoendoscopia (EUS) . . . . . . . . . . . . 270 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Capitolo 21 PRINCIPALI PATOLOGIE DELL’APPARATO DIGERENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 21.1. Malattia da refl usso gastro-esofageo . . 273 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Eziopatogenesi e fattori di rischio . . . . 273 Fattori favorenti il refl usso . . . . . . . . . . 273 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . 274 Manifestazioni esofagee. . . . . . . . . . . . 274 Manifestazioni extraesofagee. . . . . . . . 275 Valutazione del refl usso . . . . . . . . . . . . 275 Diagnosi delle lesioni indotte dal refl usso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 MRGE - storia naturale . . . . . . . . . . . . 276 Terapia farmacologica . . . . . . . . . . . . . 277 Terapia chirurgica. . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 21.2. Gastriti acute e croniche. . . . . . . . . . . . 278 21.3. Ulcera peptica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Cause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 21.4. Morbo celiaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 21.5. Malattia diverticolare del colon . . . . . . 281 Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Terapia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 21.6. Malattie infi ammatorie croniche intestinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Morbo di Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Rettocolite ulcerosa . . . . . . . . . . . . . . . 284 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 21.7. Malassorbimento . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Classifi cazione delle cause di malassorbimento . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Sintomi e segni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 21.8. Pancreatite acuta e cronica . . . . . . . . . . 289 Eziologia e fi siopatologia. . . . . . . . . . . 289 Sintomi e segni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Complicanze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Forme di pancreatite acuta . . . . . . . . . . 293 La pancreatite cronica . . . . . . . . . . . . . 293 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 21.9. Epatiti acute e croniche . . . . . . . . . . . . 293 Epatite A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Epatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Epatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Epatite D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Epatite E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 21.10.Insuffi cienza epatica. . . . . . . . . . . . . . . 297 Diagnosi e decorso clinico . . . . . . . . . . 298 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 21.11.Calcolosi delle vie biliari . . . . . . . . . . . 299 Calcolosi della colecisti . . . . . . . . . . . . 299 Calcolosi delle vie biliari . . . . . . . . . . . 300 La diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 21.12.Colangite sclerosante primitiva . . . . . . 301 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Sintomi e segni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Prognosi e terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 21.13.Linfomi gastrointestinali . . . . . . . . . . . 303 Classifi cazione dei linfomi gastrointestinali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 21.14.Linfoma gastrico . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Linfoma gastrico a cellule B-MALT a basso grado (linfoma a cellule B della zona marginale tipo MALT extranodale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Linfoma gastrico a grandi cellule B ad alto grado (linfoma a grandi cellule B diffuso) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Esami diagnostici . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Linfoma intestinale. . . . . . . . . . . . . . . . 305 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Capitolo 22 GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE CON INSUFFICIENZA EPATICA. . . . . . . . . . . . .307 22.1. Accorgimenti dietetici . . . . . . . . . . . . . 308 23.2. Gestione infermieristica del paziente con encefalopatia porto-sistemica . . . . 309 22.3. Gestione infermieristica del paziente ascitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 22.4. Gestione infermieristica del paziente con ematemesi da rottura di varici esofagee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Materiale, tecnica e aspetti infermieristici correlati alla procedura di posizionamento della sonda Sengstaken-Blakemore. . . . . . . . . . . . . 312 Tecnica d’esecuzione . . . . . . . . . . . . . . 312 Ore successive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 MALATTIE DELL’APPARATO URINARIO (F. Sergi, A.M. Cucchi, M. Buscarini) Capitolo 23 INTRODUZIONE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Capitolo 24 EPIDEMIOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 24.1. Incidenza e prevalenza delle patologie dell’apparato urinario . . . . . . . . . . . . . . 319 24.2. Fattori di rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Capitolo 25 SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA DELL’APPARATO URINARIO . . . . . . . . . . . . . . .321 25.1. Oliguria e anuria. . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 25.2. Poliuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 25.3. Stranguria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 25.4. Pollachiuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 25.5. Nicturia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 25.6. Ematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 25.7. La ritenzione urinaria . . . . . . . . . . . . . . 322 Capitolo 26 SEMEIOTICA STRUMENTALE DELL’APPARATO URINARIO . . . . . . . . . . . . . . .323 26.1. L’esame chimico-fi sico delle urine. . . . 323 26.2. L’urinocoltura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 26.3. La raccolta delle urine delle 24 ore . . . 323 26.4. La citologia urinaria . . . . . . . . . . . . . . . 324 26.5. L’urografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 26.6. L’Uro TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 26.7. La cistografi a retrograda con fase minzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 26.8. Diagnostica ecografi ca dell’apparato urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 26.9. L’urofl ussometria . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 26.10. Esame urodinamico. . . . . . . . . . . . . . . 325 26.11.La cistoscopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 26.12.La scintigrafi a renale . . . . . . . . . . . . . . 326 26.13.La biopsia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Capitolo 27 PRINCIPALI PATOLOGIE DELL’APPARATO URINARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327 27.1. Le glomerulonefriti . . . . . . . . . . . . . . . 327 27.2. Sindrome nefrosica. . . . . . . . . . . . . . . . 327 27.3. Insuffi cienza renale acuta e cronica . . . 328 27.4. Infezioni delle vie urinarie . . . . . . . . . . 329 Uretriti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Cistiti semplici e complesse . . . . . . . . . 329 Pielonefriti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 27.5. Calcolosi renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 27.6. Iperplasia prostatica benigna . . . . . . . . 331 27.7. Prostatiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 27.8. Stenosi dell’arteria renale. . . . . . . . . . . 332 27.9. Il tumore della prostata. . . . . . . . . . . . . 333 Prostatectomia radicale . . . . . . . . . . . . 334 27.10.Il Tumore della Vescica . . . . . . . . . . . . 335 Tumori superfi ciali . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Tumori muscolo invasivi . . . . . . . . . . . 337 Capitolo 28 GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE CON INSUFFICIENZA RENALE CRONICA . . . .339 28.1. Accorgimenti dietetici . . . . . . . . . . . . . 339 28.2. Aspetti peculiari di gestione del paziente dializzato . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Capitolo 29 GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE CON CATETERE VESCICALE . . . . . .341 29.1. Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 29.2. Gestione del catetere vescicale. . . . . . . 341 29.3. Caratteristiche del catetere . . . . . . . . . . 342 29.4. Gestione del catetere vescicale. . . . . . . 342 29.5. Procedura per il cateterismo. . . . . . . . . 343 Capitolo 30 GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE CON UROSTOMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 Capitolo 31 TEST DI AUTOVALUTAZIONE . . . . . . . . . . . . . .347 Bibliografi a essenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 MALATTIE DELL’APPARATO ENDOCRINO E DEL METABOLISMO (S. Manfrini, A.R. Maurizi, D. Maggi, P. Pozzilli) Capitolo 32 DIABETE MELLITO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351 32.1. Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 32.2. Classifi cazione e criteri diagnostici del diabete mellito . . . . . . . . . . . . . . . . 351 32.3. Diabete mellito tipo 1 . . . . . . . . . . . . . 352 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 352 Diagnosi di laboratorio. . . . . . . . . . . . . 353 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 32.4. Diabete mellito tipo 2. . . . . . . . . . . . . . 353 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 354 Diagnosi di laboratorio. . . . . . . . . . . . . 354 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 32.5. Complicanze croniche del diabete . . . . 355 32.6. Monitoraggio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Esami ematochimici . . . . . . . . . . . . . . . 355 Esami strumentali. . . . . . . . . . . . . . . . . 355 32.7. Diabete gestazionale. . . . . . . . . . . . . . . 355 32.8. Sindromi ipoglicemiche . . . . . . . . . . . . 355 32.9. Appendice: Problematiche assistenziali infermieristiche . . . . . . . . 355 OGTT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 SMBG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Valutazione della compliance del paziente alla terapia . . . . . . . . . . . . . . . 357 Gestione dell’ipoglicemia . . . . . . . . . . 357 Gestione del piede diabetico . . . . . . . . 357 Gestione del paziente critico e delle emergenze metaboliche . . . . . . . . . . . . 358 Chetoacidosi diabetica . . . . . . . . . . . . . 359 Sindrome iperglicemica iperosmolare . 360 Gestione della terapia insulinica mediante microinfusore (CSII: Continous subcutaneous insulin infusion) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Educazione terapeutica e Counseling . 361 Capitolo 33 PATOLOGIE DELLA TIROIDE . . . . . . . . . . . . . . .363 33.1. Ipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Classifi cazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 364 Diagnosi di laboratorio. . . . . . . . . . . . . 364 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 33.2. Ipertiroidismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Diagnosi di laboratorio. . . . . . . . . . . . . 364 Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 364 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Alterazioni della funzionalità tiroidea farmaco-indotte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 33.3. Tiroiditi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Defi nizione e classifi cazione . . . . . . . . 365 33.4. Nodulo tiroideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 366 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 33.5. Neoplasie della tiroide . . . . . . . . . . . . . 367 Epidemiologia e classifi cazione . . . . . . 367 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Capitolo 34 PATOLOGIE DELLA REGIONE IPOTALAMO IPOFISARIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369 34.1. Sindromi da ipersecrezione . . . . . . . . . 369 Adenomi ipofi sari. . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Prolattinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Acromegalia/Gigantismo . . . . . . . . . . . 370 Malattia di Cushing . . . . . . . . . . . . . . . 371 TSHoma ed inappropriata secrezione di TSH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 34.2. Ipopituitarismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Ipotiroidismo centrale . . . . . . . . . . . . . 372 Iposurrenalismo centrale . . . . . . . . . . . 373 Ipogonadismo centrale . . . . . . . . . . . . . 373 Defi cit di GH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 34.3. Alterazioni della neuroipofi si. . . . . . . . 373 Diabete insipido . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Capitolo 35 PATOLOGIE DEL SURRENE . . . . . . . . . . . . . . . .375 35.1. Insuffi cienza corticosurrenalica . . . . . . 375 Epidemiologia ed eziologia . . . . . . . . . 375 Caratteristiche cliniche. . . . . . . . . . . . . 375 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 35.2. Iperfunzioni surrenaliche . . . . . . . . . . . 376 Sindrome di Cushing . . . . . . . . . . . . . . 376 35.3. Iperaldosteronismo. . . . . . . . . . . . . . . . 376 Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 377 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 35.4. Feocromocitoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 378 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 35.5. Incidentaloma surrenalico . . . . . . . . . . 378 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Terapia e Follow up . . . . . . . . . . . . . . 378 35.6. Sindromi adreno-genitali . . . . . . . . . . . 378 Capitolo 36 PATOLOGIE DELLE PARATIROIDI. . . . . . . . . . .381 36.1. Iperparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Iperparatiroidismo primario . . . . . . . . . 381 Iperparatiroidismo secondario . . . . . . . 382 36.2. Ipoparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Sintomatologia clinica e manifestazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Diagnosi di laboratorio e strumentale 382 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Capitolo 37 ALTERAZIONI DEL METABOLISMO LIPIDICO: DISLIPIDEMIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383 37.1. Classifi cazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 37.2. Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 37.3. Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Capitolo 38 OBESITÀ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385 38.1. Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 38.2. Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 38.3. Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 38.3. Sintomatologia clinica . . . . . . . . . . . . . 385 38.4. Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Capitolo 39 APPENDICE TEST DINAMICI: ASSE IPOTALAMOIPOFISISURRENE. . . . . . . . . . . .387 Test all’ACTH a bassa dose (1 μg) . . . . . . . . 387 Test di Nugent (desametasone a bassa dose-1 mg overnight) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Test di Liddle (desametasone a bassa dose-2 mg per 2 giorni) . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Test GHRH+ARGININA. . . . . . . . . . . . . . . . 387 Test di tolleranza al glucosio (OGTT) . . . . . 388 Test della sete. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 MALATTIE REUMATOLOGICHE (A. Afeltra, A. Amoroso, R. Rinalduzzi, E.M. Zardi) Capitolo 40 INTRODUZIONE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391 Capitolo 41 EPIDEMIOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393 41.1. Incidenza, prevalenza e fattori di . . . . . . . rischio delle patologie reumatologiche . 393 Capitolo 42 SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA REUMATOLOGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395 42.1. Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 42.2. Semeiotica fi sica e deformità articolari caratteristiche . . . . . . . . . . . . 395 42.3. Il dolore muscolo-scheletrico . . . . . . . 396 42.4. La clinimetria: nuova metodologia semeiologica per la valutazione del dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 42.5. La febbre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 42.6. Il calo ponderale. . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 42.7. Debolezza, ipostenia e facile affaticabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 42.8. Altri sintomi generali registrabili in corso di malattie reumatiche . . . . . . . . 401 42.9. Ulcere cutanee e mucose (orali e genitali) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 42.10.Fenomeno di Raynaud . . . . . . . . . . . . . 402 Capitolo 43 IL LABORATORIO E GLI INDICI DI FLOGOSI NELLE PATOLOGIE REUMATICHE . . . . . . . . . .405 Capitolo 44 SEMEIOTICA STRUMENTALE DELL’APPARATO ARTICOLARE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409 44.1. Radiografi a standard. . . . . . . . . . . . . . . 409 44.2. Ecografi a articolare . . . . . . . . . . . . . . . 413 44.3. Diagnostica TC articolare. . . . . . . . . . . 417 44.4. Diagnostica RMN articolare . . . . . . . . 418 44.5. Scintigrafi a ossea . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 44.6. Artrocentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Capitolo 45 PRINCIPALI PATOLOGIE REUMATICHE . . . . .423 45.1. Osteoartrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . 424 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 424 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 45.2. Artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Eziopatogenesi e fattori di rischio . . . . 426 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . 426 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 427 Manifestazioni extra-articolari in corso di artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . 429 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 45.3. Lupus eritematoso sistemico . . . . . . . . 432 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Eziopatogenesi e fattori di rischio . . . . 432 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 432 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 45.4. Sindrome da anticorpi antifosfolipidi. . 437 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 437 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 45.5. Sindrome di Sjögren. . . . . . . . . . . . . . . 438 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Istopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 438 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 45.6. Sclerosi sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . 440 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 440 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 45.7. Polimiosite-dermatomiosite . . . . . . . . . 443 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Istopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . 443 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 45.8. Polimialgia reumatica . . . . . . . . . . . . . 445 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . 445 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 45.9. Vasculiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Arterite a cellule giganti (ACG) o arterite di Horton o arterite temporale (AT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Arterite di Takayasu (ATa) . . . . . . . . . . 449 Poliarterite nodosa (pan) . . . . . . . . . . . 449 Granulomatosi di Wegener (GW). . . . . 451 Sindrome di Churg-Strauss (SCS) . . . . 452 Porpora di Schönlein-Henoch (PSH) . . 452 45.10.Spondiloartriti sieronegative . . . . . . . . 453 45.11.Spondilite anchilosante . . . . . . . . . . . . 453 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . 453 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . 454 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 45.12.Artrite psoriasica . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Defi nizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . 457 Manifestazioni cliniche . . . . . . . . . . . . 458 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Capitolo 46 L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA AI PAZIENTI AFFETTI DA PATOLOGIE REUMATICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .461 46.1. La valutazione infermieristica del paziente affetto da patologie reumatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 46.2. La clinimetria valutata dall’infermiera . 462 Valutazione articolare. . . . . . . . . . . . . . 463 Valutazione dell’attività di malattia . . . 463 Valutazione della qualità di vita . . . . . . 464 Valutazione del dolore . . . . . . . . . . . . . 465 46.3. La cartella infermieristica reumatologica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 46.4. Diagnosi infermieristiche e piani di assistenza standardizzati per pazienti affetti da patologie reumatiche, secondo il modello NANDA . . . . . . . . 473 46.5. Educazione terapeutica in reumatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Capitolo 47 TEST DI AUTOVALUTAZIONE . . . . . . . . . . . . . .479 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO (P.M. Rossini, D. Landi, F. Vernieri) Capitolo 48 SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483 48.1. Sintomi motori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 48.2. Sintomi sensitivi. . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 48.3. Disturbi del movimento . . . . . . . . . . . . 486 48.4. Vertigini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 48.5. Alterazioni dell’equilibrio . . . . . . . . . . 488 48.6. Disturbi del linguaggio. . . . . . . . . . . . . 488 48.7. Dolore e dolore neuropatico cronico . . 490 Approccio al paziente con dolore neuropatico cronico . . . . . . . . . . . . . . . 490 Principali tipi di dolore neuropatico e diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Cefalea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Capitolo 49 SEMEIOTICA STRUMENTALE DEL SISTEMA NERVOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 49.1. Diagnostica TC dell’encefalo e del midollo spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 49.2. Diagnostica RM dell’encefalo e del midollo spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 49.3. Elettroencefalogramma . . . . . . . . . . . . 496 Attività elettroencefalografi ca fi siologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 49.4. Elettromiografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 49.5. Elettroneurografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 49.6. Potenziali Evocati. . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 49.7. Rachicentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 49.8. Test neuropsicologici . . . . . . . . . . . . . . 502 Test di screening. . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Linguaggio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Funzioni esecutive . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Prassia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Valutazione delle autonomie . . . . . . . . 508 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Capitolo 50 PRINCIPALI PATOLOGIE DEL SISTEMA NERVOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .511 50.1. Malattie Cerebrovascolari . . . . . . . . . . 511 Ictus ischemico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Ictus emorragico. . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Emorragia subaracnoidea . . . . . . . . . . . 516 Ematoma epidurale e subdurale . . . . . . 517 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 50.2. Epilessia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Etiopatogenesi e fattori di rischio . . . . 518 Presentazione clinica . . . . . . . . . . . . . . 518 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Complicanze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 50.3. Malattia di Parkinson . . . . . . . . . . . . . . 521 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . 524 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 50.4. Sclerosi Multipla . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 50.5. Neoplasie del Sistema Nervoso Centrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Eziopatogenesi e fattori di rischio . . . . 531 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Istotipi tumorali e trattamento specifi co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Metastasi del Sistema Nervoso Centrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Ipertensione Endocranica e Terapia . . . 534 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 50.6. Sclerosi Laterale Amiotrofi ca. . . . . . . . 535 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Capitolo 51 ASPETTI PECULIARI DIGESTIONE INFERMIERISTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537 51.1. Aspetti peculiari di gestione . . . . . . . . . . . infermieristica del paziente con esiti di patologia cerebrovascolare. . . . . . . . 537 51.2. Gestione infermieristica del paziente con sintomi parkinsoniani . . . . . . . . . . 541 Sintomi motori . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Cadute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Terapia Fisica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Ipotensione ortostatica . . . . . . . . . . . . . 543 Disfagia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Stipsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Dieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Disturbi del sonno . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Ringraziamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 ONCOLOGIA (G. Tonini, F. Pantano, E. Fratto, O. Venditti, B. Vincenzi, D. Santini) Capitolo 52 INTRODUZIONE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .549 Capitolo 53 EZIOLOGIA DEI TUMORI . . . . . . . . . . . . . . . . . .551 Bibliografi a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 53.1. Dolore Oncologico . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Cronologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Intensità e severità . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Tipologia del dolore . . . . . . . . . . . . . . . 553 Trattamento del dolore . . . . . . . . . . . . 553 Bibliografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 53.2. Sindromi paraneoplastiche . . . . . . . . . . 555 Sindromi neurologiche e neuromuscolari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Sindromi reumatologiche . . . . . . . . . . . 557 Sindromi renali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Sindromi endocrine-metaboliche . . . . . 558 Sindromi gastrointestinali . . . . . . . . . . 558 Sindromi ematologiche . . . . . . . . . . . . 559 Sindromi mucocutanee. . . . . . . . . . . . . 559 53.3. Febbre neoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Valutazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 53.4. Cachessia paraneoplastica . . . . . . . . . . 561 Calo ponderale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 Stato ipermetabolico. . . . . . . . . . . . . . . 561 Stato infi ammatorio . . . . . . . . . . . . . . . 561 Bibliografi a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Capitolo 54 DIAGNOSTICA STRUMENTALE IN ONCOLOGIA. 565 54.1. RX: principi di utilizzo in oncologia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Studio della mammella. . . . . . . . . . . . . 565 Studio del torace. . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Studio dello scheletro. . . . . . . . . . . . . . 566 54.2. TC (Tomografi a Computerizzata) . . . . 566 54.3. RMN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Mammella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566 Prostata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 Polmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 54.4. TC-PET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 54.5. Scintigrafi a Ossea. . . . . . . . . . . . . . . . . 567 54.6. Biopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 Capitolo 55 PRINCIPALI PATOLOGIE ONCOLOGICHE . . . .569 55.1. Il tumore del polmone . . . . . . . . . . . . . 569 Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Anatomia patologica . . . . . . . . . . . . . . 569 Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Stadiazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Principi di terapia chirurgica . . . . . . . . 571 Principi di radioterapia/chemioterapia 571 Follow-up dopo terapia primaria . . . . . 57 |
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