Medicina di Emergenza (dal sintomo alla diagnosi) [Melaragno - SEU Società Editrice Universo]
- ISBN/EAN
- 9788889548431
- Editore
- SEU Società Editrice Universo
- Formato
- Brossura
- Anno
- 2014
- Pagine
- 560
Disponibile
63,75 €
75,00 €
Da vari anni la Società Italiana di Medicina Interna, che è la più antica società di medicina del nostro paese, organizza un corso annuale estivo di medicina d’urgenza cui partecipano gli specializzandi delle scuole italiane di specializzazione in Medicina Interna.
L’interesse della nostra società verso la medicina d’urgenza ha varie ragioni. Una di queste sta nel fatto che la maggior parte dgli eventi critici afferiscono a malattie di interesse internistico. È perciò fondamentale che l’accettazione ed il “management” di questi pazienti entri nella titolarità del personale specialistico dedicato e quindi dello specialista di medicina interna.
La seconda ragione è che, superata la fase acuta, il paziente viene trasferito prevalentemente in una divisione di degenza di medicina interna dove è assistito dal personale specialistico della disciplina in collaborazione con altri specialisti. Questa organizzazione ospedaliera riflette la nuova tipologia del paziente del III° millennio, in cui età e presenza di poli-patologie necessitano di una figura professionale con un approccio olistico della medicina. Rapidità di diagnosi ed essenzialità delle indagini fanno del medico internista una figura professionale unica con risvolti positivi soprattutto in un periodo in cui le risorse economiche vanno centellinate. Sulla base di queste considerazioni medicina d’urgenza e medicina interna hanno lo stesso “background” culturale, la stessa impostazione diagnostico-terapeutica e sono assolutamente complementari nella gestione globale del paziente ospedalizzato.
Il libro del dott. Paolo Melaragno sulla Medicina d’Emergenza è un classico esempio di questa impostazione scientifico- culturale in quanto permette di apprezzare quanto la differenza tra medico d’urgenza e medicina interna siano inconsistenti. Ciò, d’altra parte, non mi sorprende visto che il dott. Melaragno ha passato molti anni della sua vita nelle corsie della I Clinica Medica del Policlinico Umberto I di Roma dove ha svolto attività assistenziale e di ricerca. È perciò con vivo piacere che presento questo interessante libro che è frutto di molti anni in cui il dott.
Melaragno ha diretto con passione la medicina d’urgenza di uno dei più antichi ospedali del mondo, l’ospedale S. Spirito di Roma. Nel complimentarmi, pertanto, con Paolo per questo interessante libro, auguro a tutti una buona lettura.
Maggiori Informazioni
| Autore | Melaragno Paolo |
|---|---|
| Editore | SEU Società Editrice Universo |
| Anno | 2014 |
| Tipologia | Libro |
| Lingua | Italiano |
| Indice | MEDICINA DI EMERGENZA : dal sintomo alla diagnosi Introduzione.......................................................................................................................................................... III Medicina Interna e Medicina d’Urgenza: un legame inscindibile ......................................................................... v Il paziente con polso ARITMICO................................................................................................................................. 1 Approccio nel DEA al paziente con tachi-dis-ritmia............................................................................................. 1 A. Valutazione dei rilievi fisici di base e del tracciato E.C.G............................................................................ 1 B. Selezione dei pazienti in base al rischio di eventi severi (V.F.-S.D)............................................................. 1 Approccio nel DEA al paziente con bradi-dis-ritmia............................................................................................ 2 Tachicardie sopra-ventricolari (S.V.T.)................................................................................................................... 3 Tachicardia atriale (A.T.).................................................................................................................................. 5 Tachicardia giunzionale (J.T.)........................................................................................................................... 6 Fibrillazione atriale (A.F.)................................................................................................................................. 6 Flutter atriale (A.F.L.)....................................................................................................................................... 8 Tachicardia rientrante nel nodo A/V (A.V.N.R.T.)............................................................................................ 9 Tachicardia A/V ortodromica rientrante (A.V.R.T.).......................................................................................... 10 Tachicardia a QRS largo......................................................................................................................................... 11 1. Tachicardia ventricolare polimorfa.............................................................................................................. 12 2. Tachicardia monomorfa da alterata automaticità(ritmo idio-ventricolare accelerato)............................... 12 3. Tachicardia monomorfa focale.................................................................................................................... 13 4. Tachicardia monomorfa da circuito di rientro............................................................................................. 13 La morte improvvisa (S.D.) dei giovani e degli atleti............................................................................................ 13 Cardiomiopatia ipertrofica (H.C.M.)................................................................................................................ 14 Anomalie delle arterie coronariche................................................................................................................ 16 Cardiomiopatia dilatativa (D.C.M.).................................................................................................................. 16 Miocardite....................................................................................................................................................... 17 Sindrome del Q-T lungo.................................................................................................................................. 18 Sindrome di W.P.W.......................................................................................................................................... 18 Sindrome di Brugada....................................................................................................................................... 19 Tachicardia R.V.O.T. (tratto di efflusso del ventricolo dx)................................................................................. 20 Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro (A.R.V.C.)........................................................................... 20 Criteri E.C.G. e clinici per distinguere S.V.T. e V.T................................................................................................. 21 Trattamento delle tachicardie a QRS largo........................................................................................................... 23 Bradi-dis-ritmie..................................................................................................................................................... 26 Bradicardia sinusale........................................................................................................................................ 26 Ritmo giunzionale........................................................................................................................................... 26 Ritmo idio-ventricolare................................................................................................................................... 26 Blocco seno-atriale (S.A.)................................................................................................................................ 26 Sick sinus syndrome(S.S.S.)............................................................................................................................. 27 Blocco atrio-ventricolare................................................................................................................................. 27 ARRESTO CARDIACO E MORTE IMPROVVISA (S.D.)................................................................................................... 29 Tachicardia ventricolare senza polso (V.T.)........................................................................................................... 31 Tachicardia ventricolare polimorfa.................................................................................................................. 31 Tachicardia monomorfa.................................................................................................................................. 32 Fibrillazione ventricolare (V.F.)............................................................................................................................. 32 Cause di V.F. e S.D. nei soggetti adulti............................................................................................................. 33 Management della V.T. senza polso e della V.F................................................................................................... 36 Attività elettrica senza polso (P.E.A.).................................................................................................................... 38 Asistolia................................................................................................................................................................. 41 Il paziente con CEFALEA.............................................................................................................................................. 45 A. Eventi acuti di cefalea secondaria................................................................................................................... 47 1. Emorragia subaracnoidea (S.A.H.).............................................................................................................. 47 2. Malformazioni artero-venose (M.A.V.)....................................................................................................... 49 3. Ematoma subdurale e epidurale (S.D.H. - E.D.H.)...................................................................................... 49 4. Trombosi venosa e dei seni cerebrali......................................................................................................... 50 5. Dissezione spontanea delle carotidi........................................................................................................... 50 6. Apoplessia dell’ipofisi................................................................................................................................. 51 B. Eventi subacuti di cefalea secondaria............................................................................................................. 51 La sindrome di Ipertensione Intracranica........................................................................................................ 53 Ipertensione intracranica idiopatica (I.I.H.)..................................................................................................... 53 C. Cefalea primaria acuta ricorrente................................................................................................................... 55 Sindrome emicranica...................................................................................................................................... 55 Percorso diagnostico nel D.E.A. del paziente con cefalea............................................................................... 56 Il paziente con CELLULITE ACUTA............................................................................................................................... 63 Celluliti non complicate................................................................................................................................. 64 Infezioni necrotizzanti dei tessuti molli.......................................................................................................... 66 Fascite necrotizzante (N.F.)............................................................................................................................. 68 Mionecrosi anaerobica (gangrena gassosa).................................................................................................... 69 Miosite necrotizzante...................................................................................................................................... 70 Piomiosite....................................................................................................................................................... 70 Infezione severa del piede diabetico............................................................................................................... 71 La sindrome da shock tossico (T.S.S.).................................................................................................................. 72 T.S.S. da Stafilococco....................................................................................................................................... 72 T.S.S. da Streptococco..................................................................................................................................... 73 Approccio diagnostico al paziente con cellulite.............................................................................................. 74 Il paziente CONFUSO.................................................................................................................................................. 77 Percorso diagnostico nel D.E.A. del paziente con alterato stato della coscienza............................................. 77 Paziente con disordine della responsività causato da danno cerebrale severo............................................... 83 Coma e stato vegetativo (V.S.)......................................................................................................................... 83 Stato di coscienza minimo (M.C.S.)................................................................................................................. 84 Mutismo acinetico e sindrome del “loked in”................................................................................................. 84 Selezione dei pazienti con ridotta responsività in base alle condizioni sociali e alle comorbilità..................... 85 Esame dei pazienti giovani-adulti con delirio e confusione iperattiva................................................................ 86 Esame dei pazienti anziani con delirio................................................................................................................. 87 Delirio e Demenza........................................................................................................................................... 88 Classificazione delle alterazioni della coscienza.................................................................................................. 88 I. Alterazione della coscienza associata a ipo-attività psico-motoria............................................................. 88 II. alterazione dello stato di coscienza associato a iper-attività psico-motoria (delirio)................................. 89 Approccio e management in P.S. del paziente con alterazione della coscienza.................................................. 90 1. Pazienti con ridotta responsività da cause tossiche...................................................................................... 91 Oppioidi.......................................................................................................................................................... 91 Eroina.............................................................................................................................................................. 91 Cannabinoidi................................................................................................................................................... 92 Alcool etilico.................................................................................................................................................... 92 Isopropanolo................................................................................................................................................... 93 Glicole etilenico............................................................................................................................................... 93 Metanolo........................................................................................................................................................ 94 Barbiturati....................................................................................................................................................... 94 Benzodiazepine (B.D.Z.).................................................................................................................................. 95 2. Pazienti con ridotta responsività da cause traumatiche (T.B.I.).................................................................... 96 Encefalopatia traumatica................................................................................................................................ 97 Commozione cerebrale................................................................................................................................... 97 Contusione cerebrale...................................................................................................................................... 98 Emorragia intraparenchimale (P.H.)................................................................................................................ 98 Ematoma Epidurale (E.D.H.)............................................................................................................................ 99 Ematoma subdurale (S.D.H.)........................................................................................................................... 99 Emorragia intraventricolare (I.V.H.)................................................................................................................. 99 Danno assonale diffuso (D.A.I.)....................................................................................................................... 99 Edema cerebrale............................................................................................................................................. 100 Fratture della base cranica.............................................................................................................................. 100 3. Pazienti con ridotta responsività da cause metaboliche................................................................................. 103 Encefalopatia anossica.................................................................................................................................... 103 Encefalopatia ipo-osmolare: iponatremia....................................................................................................... 104 Approccio nel D.E.A. al paziente con ipo-natremia ipotonica.............................................................................. 106 Encefalopatia da iperosmolarità: ipernatremia.............................................................................................. 109 Encefalopatia da diabete iperosmolare.......................................................................................................... 112 Encefalopatia da disordini del PH: acidosi metabolica.................................................................................... 116 Acidosi con A.G. normale......................................................................................................................... 118 Acidosi con A.G. aumentato..................................................................................................................... 118 Encefalopatia da disordini del PH: alcalosi metabolica................................................................................... 121 Alcalosi responsiva ai sali (Cl-).................................................................................................................. 121 Alcalosi non responsiva ai sali (Cl-)........................................................................................................... 121 Encefalopatia da cheto-acidosi diabetica........................................................................................................ 123 Encefalopatia da ipoglicemia.......................................................................................................................... 128 Encefalopatia porto-sistemica......................................................................................................................... 132 Encefalopatia Uremica.................................................................................................................................... 133 Encefalopatia da Mixedema............................................................................................................................ 133 Encefalopatia da Tireotossicosi....................................................................................................................... 133 Encefalopatia da Porfiria acuta intermittente (vedi debolezza)...................................................................... 134 Encefalopatia respiratoria............................................................................................................................... 134 Encefalopatia di Hashimoto............................................................................................................................ 134 4. Pazienti con ridotta responsività da cause ambientali.................................................................................. 135 Encefalopatia da intossicazione di Ossido di Carbonio................................................................................... 135 Encefalopatia da heat stroke........................................................................................................................... 136 Encefalopatia da assideramento..................................................................................................................... 138 5. Pazienti con encefalopatia iperattiva da cause tossico-farmacologiche (delirio)......................................... 141 A. Farmaci con attività Adrenergica e Dopaminergica.................................................................................. 141 Cocaina..................................................................................................................................................... 141 M.D.M.A. (metilen-diossi-metamfetamina) “ecstasy............................................................................... 141 Gamma-idrossi-butirrato (G.H.B.)............................................................................................................ 142 Metamfetamine........................................................................................................................................ 142 B. Farmaci con attività Serotoninergica........................................................................................................ 142 Sindrome da serotonina........................................................................................................................... 143 C. Farmaci con attività antagonista della Dopamina.................................................................................... 143 Sindrome neurolettica maligna (N.M.S.).................................................................................................. 143 D. Farmaci con attività Anticolinergica.......................................................................................................... 144 Sindrome anticolinergica.......................................................................................................................... 144 E. Farmaci miorilassanti (succinil-colina)...................................................................................................... 145 Ipertermia maligna................................................................................................................................... 145 D.D. degli stati confusionali iperattivi da cause tossiche..................................................................................... 145 6. Pazienti con encefalopatia iperattiva da astinenza tossico-farmacologica................................................... 148 Etanolo............................................................................................................................................................ 148 Encefalopatia di Wernicke........................................................................................................................ 149 Oppioidi.......................................................................................................................................................... 149 7. Encefalopatia dei pazienti H.I.V./A.I.D.S........................................................................................................ 150 Sintesi degli eventi clinici associati a confusione con ipoattività e iperattività psico-motoria........................... 153 Primo attacco CONVULSIVO....................................................................................................................................... 156 Cause farmacologiche e tossiche di convulsioni.................................................................................................. 158 Abuso e astinenza da alcool............................................................................................................................ 158 Cocaina e M.D.M.A.-ecstasy............................................................................................................................ 159 Presentazione clinica dell’attacco convulsivo generalizzato................................................................................ 160 Presentazione clinica dell’attacco convulsivo isolato...................................................................................... 160 Stato epilettico convulsivo generalizzato (G.C.S.E.)......................................................................................... 160 Stato epilettico non convulsivo (N.C.S.E.)....................................................................................................... 161 Manifestazioni cliniche dello stato epilettico non convulsivo (N.C.S.E.)............................................................. 162 Percorso diagnostico e terapeutico del paziente con I° episodio convulsivo....................................................... 163 Il paziente con DIPLOPIA............................................................................................................................................ 168 Terzo nervo cranico- oculomotore.................................................................................................................. 170 Quarto nervo cranico-trocleare...................................................................................................................... 171 Sesto nervo cranico-abducente....................................................................................................................... 171 Percorso diagnostico del paziente con disordine acuto della visione binoculare................................................ 173 Il paziente con DISPNEA............................................................................................................................................. 177 Fisiopatologia e approccio metodologico : ipossia e ipossiemia..................................................................... 178 Percorso diagnostico del paziente con dispnea.................................................................................................... 181 Percorso diagnostico del paziente con dispnea respiratoria............................................................................... 184 Acute respiratory distress syndrome (A.R.D.S.)............................................................................................. 186 Fisiopatologia........................................................................................................................................... 187 Clinica....................................................................................................................................................... 187 Strategia terapeutica in base alla severità del disordine.......................................................................... 188 Management dell’A.R.D.S......................................................................................................................... 188 Asma............................................................................................................................................................... 191 L’asma severo........................................................................................................................................... 191 Meccanismi fisiopatologici dell’asma fatale............................................................................................. 192 Esacerbazione C.O.P.D. (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)............................................................... 194 Epidemiologia e definizione..................................................................................................................... 194 Patofisiologia............................................................................................................................................ 194 Fisiopatologia del rapporto tra A.E.-C.O.P.D. e PH.................................................................................... 195 Management............................................................................................................................................ 196 Polmonite acuta da comunità (C.A.P.) nei pazienti immuno-competenti..................................................... 197 Classificazione delle polmoniti................................................................................................................. 198 Clinica....................................................................................................................................................... 199 Diagnosi clinica......................................................................................................................................... 201 Diagnostica per immagini......................................................................................................................... 201 Prognosi.................................................................................................................................................... 203 Terapia...................................................................................................................................................... 204 Complicazioni respiratorie nei pazienti H.I.V./A.I.D.S.......................................................................................... 205 Pneumocisti Carini (Jirovecii).......................................................................................................................... 207 Tubercolosi...................................................................................................................................................... 208 Infezioni fungine............................................................................................................................................. 209 Polmoniti necrotizzanti (vedi pz con febbre ).................................................................................................. 210 Disordini respiratori con pattern interstiziale...................................................................................................... 211 A. Eventi acuti con pattern dominante di “Ground Glass Opacity”......................................................... 214 B. Malattie a decorso subacuto con pattern G.G.O................................................................................ 216 C. Malattie croniche con pattern dominante di “fibrosi”......................................................................... 218 D. Malattie polmonari con lesioni cistiche............................................................................................... 218 E. Malattie polmonari con noduli e opacità periferiche........................................................................... 219 F. Malattie pomonari con “linfonodi ilari e mediastinici”........................................................................ 220 Diagnosi strumentale............................................................................................................................... 220 Percorso diagnostico in base all’esame clinico e H.R.C.T. del paziente con polmonite interstiziale................... 220 Approccio al paziente con dispnea cardiaca........................................................................................................ 225 Trattamento farmacologico dello scompenso cardiaco............................................................................ 229 Edema polmonare acuto (E.P.A.)..................................................................................................................... 230 Incertezza diagnostica tra E.P.A. cardiogeno ed E.P.A. non cardiogeno.................................................... 231 DOLORE ADDOMINALE............................................................................................................................................... 236 Approccio al paziente con dolore addominale..................................................................................................... 239 Sindrome del comparto addominale.............................................................................................................. 244 La peritonite.................................................................................................................................................... 246 Indice Generale XI Sindromi addominali occlusive............................................................................................................................. 249 Occlusione del piccolo intestino (S.B.O.)......................................................................................................... 250 Ostruzione del largo intestino (L.B.O.)............................................................................................................ 253 Volvolo (torsione)............................................................................................................................................ 254 Pseudo-ostruzione acuta del colon (A.C.P.O.)................................................................................................. 255 Ileo adinamico................................................................................................................................................. 255 Megacolon tossico.......................................................................................................................................... 256 Perforazione gastro-intestinale............................................................................................................................ 258 Ulcera gastroduodenale perforata.................................................................................................................. 259 Perforazione intestinale e colonica................................................................................................................. 262 Appendicite........................................................................................................................................................... 263 Diverticolite........................................................................................................................................................... 266 Sindrome litiasica acuta delle vie biliari............................................................................................................... 268 Colelitiasi sintomatica o colica biliare............................................................................................................. 269 Colecistite semplice........................................................................................................................................ 269 Colecistite complicata..................................................................................................................................... 271 Colangite ascendente...................................................................................................................................... 272 Ileo da calcoli.................................................................................................................................................. 273 Pancreatite acuta.................................................................................................................................................. 274 Emergenze vascolari addominali.......................................................................................................................... 279 Embolismo dell’arteria mesenterica superiore............................................................................................... 280 Trombosi mesenterica acuta........................................................................................................................... 282 Trombosi venosa mesenterica acuta............................................................................................................... 283 Ischemia acuta mesenterica non occlusiva (N.O.M.I.).................................................................................... 283 Dissezione acuta dell’aorta addominale......................................................................................................... 284 Sindromi sistemiche con “dolore addominale”.................................................................................................... 285 Dolore addominale nei pazienti H.I.V./A.I.D.S...................................................................................................... 287 DOLORE DORSO-LOMBARE........................................................................................................................................ 290 Approccio al paziente con dolore dorso-lombare................................................................................................ 290 Back pain emergencies......................................................................................................................................... 292 Dissezione dell’aorta (A.D.)............................................................................................................................. 292 Aneurisma dell’aorta addominale (A.A.A.)...................................................................................................... 292 Back pain urgencies.............................................................................................................................................. 294 Spondilite metastatica.................................................................................................................................... 294 Spondilo-discite batterica............................................................................................................................... 294 Compressione epidurale spinale (E.S.C.C.)...................................................................................................... 296 Ascesso epidurale spinale (S.E.A.)................................................................................................................... 296 Eventi a basso rischio............................................................................................................................................ 297 Dolore lombo-sacrale (low back pain)............................................................................................................ 297 Sciatica ............................................................................................................................................................ 297 Stenosi del canale midollare........................................................................................................................... 298 DOLORE TORACICO..................................................................................................................................................... 300 Percorso diagnostico del paziente con dolore toracico........................................................................................ 301 A. Sindrome coronarica acuta (A.C.S.)................................................................................................................. 303 Percorso diagnostico e management del paziente con dolore toracico suggestivo di A.C.S.............................. 303 1. Identificazione clinica dei pazienti con A.C.S.............................................................................................. 303 2. Identificazione E.C.G. dei pazienti con A.C.S............................................................................................. 303 3. Diagnosi di A.C.S mediante i biomarkers..................................................................................................... 309 4. Dimissione inavvertita dei pazienti con A.C.S. ed elaborazione di un profilo del rischio............................ 309 5. Stratificazione del rischio in base ai modelli predefiniti............................................................................. 311 6. Management nel D.E.A. del pazienti con S.T.E.M.I./nuovo B.B.................................................................. 312 7. Valutazione e management dei pazienti con con U.A./no-S-TEMI............................................................ 314 Complicazioni acute dell’infarto miocardico......................................................................................................... 315 Shock cardiogeno............................................................................................................................................ 315 Insufficienza mitralica acuta (M.V.R.).............................................................................................................. 316 Rottura del setto e della parete libera del ventricolo sinistro........................................................................ 316 Infarto del ventricolo destro........................................................................................................................... 316 Infarto miocardico peri-procedurale (P.M.I.)......................................................................................................... 317 Indice Generale XII B. Embolismo polmonare (P.E.).......................................................................................................................... 319 Percorso diagnostico e management dei pazienti con sospetto embolismo polmonare.................................... 324 C. Dissezione aortica (A.D.)................................................................................................................................ 327 Percorso diagnostico e management del paziente con sospetta dissezione aortica........................................... 331 D. Pericardite e Tamponamento......................................................................................................................... 334 Pericardite....................................................................................................................................................... 334 Tamponamento cardiaco (C.T.)........................................................................................................................ 335 E. Pneumotorace............................................................................................................................................ 337 F. Rottura spontanea dell’esofago (s. di Borehaave)....................................................................................... 340 EMATEMESI-MELENA-EMATOCHEZIA......................................................................................................................... 343 Approccio al paziente con emorragia gastro-intestinale..................................................................................... 343 Emorragie G.I. superiori (U.G.I.B.)................................................................................................................... 345 Management nel D.E.A. del sanguinamento da ulcera peptica.......................................................................... 348 Management nel D.E.A. del sanguinamento da varici........................................................................................ 349 Emorragie G.I. inferiori (L.G.I.B.)..................................................................................................................... 351 Il paziente con EMATURIA.......................................................................................................................................... 354 Percorso diagnostico nel D.E.A. del paziente con dolore lombare ed ematuria................................................. 356 Urolitiasi e colica renale.................................................................................................................................. 358 Ematuria asintomatica e valutazione del distretto inferiore........................................................................... 360 Il paziente con disordini dell’EQUILIBRIO (vertigo-dizziness).................................................................................... 362 Percorso diagnostico del paziente con sensazione di capogiro e di instabilità................................................... 362 La vertigine............................................................................................................................................................ 365 Il paziente FEBBRILE con decorso rapidamente progressivo..................................................................................... 370 Infezioni del collo e della testa............................................................................................................................. 370 Meningite batterica......................................................................................................................................... 370 Encefalite........................................................................................................................................................ 374 Ascesso cerebrale............................................................................................................................................ 375 Tromboflebite giugulare settica (sindrome di Lemierre)................................................................................. 377 Otiti complicate............................................................................................................................................... 377 Trombosi del seno laterale....................................................................................................................... 378 Sindrome di Gradenigo............................................................................................................................. 378 Sinusiti complicate.......................................................................................................................................... 378 Infezioni del torace............................................................................................................................................... 380 Polmonite necrotizzante da M.R.S.A. e P.V.L. positivo..................................................................................... 380 Sindrome respiratoria acuta e influenza aviaria.............................................................................................. 380 Endocardite infettiva (I.E.)............................................................................................................................... 381 Aortite............................................................................................................................................................. 383 Aortite infettiva e aneurisma micotico..................................................................................................... 383 Aneurisma aortico correlato a iper IgG4.................................................................................................. 384 Infezioni addominali............................................................................................................................................. 385 Colite da clostridium difficile........................................................................................................................... 385 Peritonite batterica spontanea....................................................................................................................... 385 Infezioni della cute e dei tessuti molli.................................................................................................................. 386 Infezioni batteriche nei “drug abusers”................................................................................................................ 386 Dedicit di FORZA ad esordio ictale............................................................................................................................. 388 Percorso diagnostico e management dei pazienti con deficit acuto di forza...................................................... 388 A. Stroke ischemico delle persone adulte e anziane......................................................................................... 392 B. Malattia ischemica dei piccoli vasi................................................................................................................. 397 Infarti lacunari................................................................................................................................................. 397 Attacco ischemico transitorio (T.I.A.).............................................................................................................. 398 Considerazioni speciali nell’approccio al paziente con deficit ischemico............................................................ 400 C. Stroke emorragico (I.C.H.).............................................................................................................................. 401 1. Emorragia cerebrale intraparenchimale ipertensiva (I.P.H.)...................................................................... 403 2. Emorragie lobari (L-I.C.H.).......................................................................................................................... 404 Indice Generale XIII 3. Emorragia subaracnoidea da rottura di aneurisma (S.A.H.)....................................................................... 405 4. Emorragia da rottura di malformazioni artero-venose-M.A.V................................................................... 409 5. Trombosi delle vene e dei seni cerebrali................................................................................................... 409 6. Ematoma subdurale acuto (S.D.H.)........................................................................................................... 412 7. Ematoma intraventricolare primario e seconadrio (I.V.H.) e idrocefalo.................................................... 413 Considerazioni speciali per l’approccio al pz con I.C.H........................................................................................ 416 D. Deficit neurologico acuto delle persone giovani........................................................................................... 418 Persistenza del forame ovale(P.F.O.) - stroke criptogenetico........................................................................... 419 La dissezione spontanea delle arterie cervicali............................................................................................... 420 Emicrania........................................................................................................................................................ 421 Stati pro-trombogeni....................................................................................................................................... 421 Moyamoya (M.M.D.)....................................................................................................................................... 422 Sindromi lacunari non ipertensive.................................................................................................................. 422 Sclerosi multipla (M.S.)................................................................................................................................... 423 Encefalopatia acuta disseminata (A.D.E.M.)................................................................................................... 425 E. Stroke delle donne in gravidanza................................................................................................................... 425 Dedicit di forza FORZA bilaterale-diffuso ad esordio non ictale................................................................................ 429 Terapia di supporto intensivo a prescindere dalla diagnosi............................................................................ 429 Percorso diagnostico nel DEA del paziente con debolezza neuro-muscolare...................................................... 429 Percorso diagnostico mediante esame clinico pre-test................................................................................... 429 Forme cliniche più comuni dei disordini neuro-muscolari................................................................................... 436 Miastenia gravis-M.G...................................................................................................................................... 437 Le porfirie........................................................................................................................................................ 439 Sindrome di Guillain-Barré (G.B.S.)................................................................................................................. 441 Miopatie tossiche e rabdomiolisi.................................................................................................................... 444 Miopatia Ipocaliemica..................................................................................................................................... 446 Miopatia Ipercaliemica.................................................................................................................................... 450 Il paziente severamente IPERTESO............................................................................................................................. 453 Complicanze dell’emergenza ipertensiva............................................................................................................. 456 Encefalopatia ipertensiva................................................................................................................................ 456 Stroke emorragico (I.C.H.)............................................................................................................................... 456 Emorragia subaracnoidea (S.A.H.).................................................................................................................. 457 Stroke ischemico............................................................................................................................................. 457 Dissezione aortica (A.D.)................................................................................................................................. 457 Ischemia acuta del miocardio (A.C.S.)............................................................................................................. 457 Preeclampsia/eclampsia................................................................................................................................. 457 Retinopatia ipertensiva................................................................................................................................... 457 Gestione nel DEA del paziente con crisi ipertensiva............................................................................................. 458 Ipertensione secondaria....................................................................................................................................... 459 Ipertensione in gravidanza.............................................................................................................................. 459 Feocromocitoma (P.C.C.)................................................................................................................................. 460 Ipertensione reno-vascolare........................................................................................................................... 462 Coartazione aortica......................................................................................................................................... 464 Paziente con storia recente di OLIGURIA................................................................................................................... 467 Insufficienza renale acuta (A.R.F.)........................................................................................................................ 468 A.R.F. pre-renale.............................................................................................................................................. 469 A.R.F. intrinseca............................................................................................................................................... 470 A.R.F. postrenale............................................................................................................................................. 473 Percorso diagnostico e management del pz con oliguria e sospetta disfunzione renale................................... 473 ORTICARIA-ANGIOEDEMA-ANAFILASSI-RASH MACULARE........................................................................................ 477 A. Orticaria-angioedema-anafilassi (H.S.R. immediata).................................................................................... 478 Orticaria.......................................................................................................................................................... 479 Angioedema (A.E.).......................................................................................................................................... 479 Anafilassi......................................................................................................................................................... 483 Approccio ai pazienti con Orticaria-A.E.-Anafilassi.............................................................................................. 485 Indice Generale XIV B. Rash dopo assunzione di farmaci (H.S.R. ritardata)...................................................................................... 487 S. di Steven-Johnson e necrolisi epidermica tossica (S.J.S - T.E.N.)................................................................. 489 Eritema multiforme......................................................................................................................................... 490 Il paziente in stato di SHOCK...................................................................................................................................... 491 Shock ipovolemico................................................................................................................................................ 496 Sepsi e shock settico............................................................................................................................................. 500 Patofisiologia: la “golden houre”.................................................................................................................... 501 La sepsi nel paziente asplenico.............................................................................................................................. 505 Shock cardiogeno.................................................................................................................................................. 506 Shock anafilattico (vedi angioedema )................................................................................................................... 509 Il paziente con storia di SINCOPE............................................................................................................................... 510 Valutazione del paziente con storia di sincope.................................................................................................... 511 Sincope Cardiaca................................................................................................................................................... 513 Sincopi neuro-mediate con intolleranza ortostatica non riproducibili in ortostatismo...................................... 517 Sincope riflessa o vaso-vagale......................................................................................................................... 524 Sincope convulsiva (variante clinica della s. riflessa)...................................................................................... 519 Sincope situazionale........................................................................................................................................ 519 Sincope da iper-sensibilità del seno carotideo................................................................................................ 519 Sincopi neuro-mediate con intolleranza ortostatica riproducibili in ortostatismo............................................. 520 Sincopi da ipotensione posturale dis-autonomica.......................................................................................... 520 Sincope da down-regulation dei recettori adrenergici.................................................................................... 520 Sincopi non neuro-mediate con intolleranza ortostatica riproducibili in ortostatismo...................................... 520 Approccio al pz con storia di disturbo transitorio della coscienza |
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