Presentazione di Gianfranco Vallone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VII
Presentazione di Fernando De Benedetto .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
Prefazione .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
1 PRINCIPI FISICI DEGLI ULTRASUONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
1.1 Come si forma l’immagine bidimensionale in scala di grigi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
1.2 Artefatti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2 SCELTA DELLA SONDA, SCANSIONI FONDAMENTALI E REGOLAZIONE DELL’ECOGRAFO .9
2.1 Le sonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9
2.2 Scansioni fondamentali .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.3 Orientamento dell’immagine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
2.4 Regolazione dell’ecografo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
2.5 Metodiche di studio ecografico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2.5.1 Eco-Color-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.5.2 L’Ecografia con mezzo di Contrasto o Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) . . . . . .20
2.5.3 Elastosonografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3 SEMEIOTICA ECOGRAFICA TORACICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
3.1 La valutazione del torace normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
3.2 La valutazione del polmone patologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
3.3 Tecnica di esame e cenni di anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
3.3.1 Come settare l’ecografo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
4 EDEMA POLMONARE CARDIOGENO E SCOMPENSO CARDIACO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
4.2 Il ruolo della ecografia polmonare nella diagnosi di scompenso cardiaco acuto . . . . 53
4.3 Il ruolo della ecografia polmonare nella diagnosi differenziale della dispnea acuta . . 59
4.4 Il ruolo dell’ecografia polmonare nel follow-up del paziente con scompenso cardiaco .59
4.5 Apparecchiatura richiesta ed impostazioni suggerite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
4.6 Tecnica di studio ecografico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
4.6.1 Metodo a 4 punti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
4.6.2 Metodo a 6 punti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
4.6.3 Metodo a 8 punti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
4.6.4 Metodo a 28 punti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
4.7 Reperti ecografici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
4.8 Alcuni aspetti critici da considerare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
4.9 Refertazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
5 EDEMA POLMONARE NON CARDIOGENO INTERSTIZIOPATIE POLMONARI CRONICHE . 75
5.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
5.2 Approccio clinico alla sindrome interstiziale ecografica pneumogena e differenziazioni con le condizioni cardiogeniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
5.2.1. Estensione e distribuzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
5.2.2 Caratteristiche degli artefatti verticali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
5.2.3 Caratteristiche della linea pleurica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
5.2.4 Relazioni con i dati clinici ed ecografia multi-distrettuale integrata . . . . . . . . . . . .80
5.3 Sindrome interstiziale ecografica pneumogena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
5.4 Sindrome da distress respiratorio acuto (ards) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
5.5 Interstiziopatia polmonare a carattere fibrosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
5.6 Ordine e disordine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
6 LE SIDROMI CONSOLIDATIVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
6.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
6.2 Le sindromi consolidative? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
6.3 Polmoniti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
6.4 Atelettasie e neoplasie polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
6.5 Embolia polmonare e infarto polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
6.6 Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
7 EMBOLIA POLMONARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
7.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
7.2 Ruolo della pocus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
7.2.1 Ecografia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
7.2.2 Ecografia vena cava inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
7.2.3 Ecografia venosa arti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
7.2.4 Ecografia toracica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
8 ECOGRAFIA E PATOLOGIE PLEURICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
8.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
8.2 Versamento pleurico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
8.3 Empiema pleurico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
8.4 Ispessimento della sierosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
8.5 Pneumotorace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
8.6 Neoplasie pleuro-polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
8.7 Le manovre interventistiche sulla pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
8.8 Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
9 RUOLO DELL’ ECOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE DEL DIAFRAMMA . . . . . . . . . . . . . . . . .137
9.1 Introduzione: Il diaframma e il suo sviluppo durante la vita . . . . . . . . . . . . . . 137
9.2 Misurazione della funzione diaframmatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
9.3 La misura dell’escursione diaframmatica e della thickening fraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
9.4 Come utilizzare gli ultrasuoni del diaframma nella pratica clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
10 TRAUMA TORACICO E POLITRAUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
10.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
10.2 Ruolo dell’ecografia nel trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
10.3 Tecnica di esecuzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
10.4 Patologie traumatiche della pleura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
10.4.1 Pneumotorace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152
10.4.2 Emotorace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
10.5 Patologie traumatiche del parenchima polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
10.5.1 Le contusioni polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
10.5.2 Le infezioni polmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
10.6 Patologie traumatiche della parete toracica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
10.7 Il trauma cardiaco e vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
10.8 Conclusioni: limiti e prospettive future della metodica ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
11 ECOGRAFIA TORACICA NEL PAZIENTE COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
11.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
11.2 Segni ecografici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
11.3 Distribuzione degli artefatti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
11.4 Schema di esecuzione dell’ecografia polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
11.5 Il ruolo della circolazione polmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
11.6 Ecografia polmonare su pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva .. . . .175
11.7 Valutazione post-covid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
12 ALGORITMI DIAGNOSTICI NEL PAZIENTE CON DISPNEA
E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA . . . . . . . . . . . 179
12.1 Introduzione: di cosa parliamo quando parliamo di algoritmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
12.2 Algoritmi diagnostici nella dispnea e insufficienza respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12.3 Conclusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
13 TORACENTESI E PROCEDURE INVASIVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
13.1 Toracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
13.1.1 Controindicazioni alla toracentesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
13.1.2 Toracentesi eco-assistita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
13.1.3 Posizione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
13.1.4 Scelta della sonda, campo sterile e la disinfezione locale . . . . . . . . . . . . . 198
13.1.5 Procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198
13.1.6 Toracentesi eco-guidata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
13.1.7 Fine della procedura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
13.1.8 Complicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203
13.2 Drenaggio toracico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
13.3 Agobiopsia percutanea ecoguidata pleuro polmonare .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
14 ECOGRAFIA DELLE VIE AEREE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
14.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
14.2 Anatomia delle alte vie aeree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
14.3 Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
14.4 Anatomia ecografica delle vie aeree cervicali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
14.5 Indicazioni cliniche principali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
14.5.1 Valutazione della via aerea difficile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
14.5.2 Localizzazione della cricotiroide e accesso chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
14.5.3 Valutazione di lesioni laringee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
14.5.4 Traumi e corpi estranei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
14.5.5 Verifica del corretto posizionamento del tubo endotracheale con l’ecografia . . . 218
15 L’ECOGRAFIA TORACICA IN PEDIATRIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
15.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
15.2 Tecnica ecografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
15.2.1 Il polmone normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224
15.2.2 Il polmone patologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226
15.2.3 Versamento pleurico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228
15.2.4 Pneumotorace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
15.2.5 Polmonite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
15.3 Atelettasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
15.4 Tachipnea transitoria del neonato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
15.5 Sindrome da distress respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237
15.6 Sindrome da aspirazione di meconio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .242
15.7 Displasia broncopolmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244
15.8 Bronchiolite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
15.9 Ecografia polmonare funzionale in neonatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .246
15.10 Malformazioni polmonari congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 |
