Prefazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
1. PATOLOGIA OSTETRICA ANTE PARTUM . . . . 1
1.1 Sorveglianza fetale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Conta dei MAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
NST .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Cause di CTG ipovariabile: .. . . . . . . . . . . . . . . . . 3
CST .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Profilo biofisico fetale o BPP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Flussimetria/velocità doppler dei vasi fetali e materni . . 6
1.2 Disordini del liquido amniotico (LA) . . . . . . . . . . . . 10
Polidramnios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 10
Oligo-idramnios: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
1.3 Sga e Iugr .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.4 Gravidanza post term e late term .. . . . . . . . . . . . .17
1.5 Mef .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.6 Disordini ipertensivi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Ipertensione cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Ipertensione gestazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Pre-eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Hellp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
1.7 Il Diabete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Diabete pre-gestazionale o mellito (DM) . . . . . . . . . . . .31
Diabete gestazionale (GDM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.8 Perdite ematiche nel III trimestre di gravidanza .. . . 46
Distacco di placenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Placenta previa (PP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Placenta Low Lying (LLP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Vasa Previa (VP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
1.9 Allo-immunizzazione materno-fetale . . . . . . . . . . . . . . . 54
Altri antigeni eritrocitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
1.10 Gravidanza gemellare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
2. TRAVAGLIO DI PARTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
2.1 Stadi e fasi del travaglio di parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.2 Gestione dell’accesso in travaglio di parto . . . . . . . . .69
2.3 Rottura prematura pretermine delle
Membrane (PPROM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
2.4 Travaglio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
2.5 Induzione medica del travaglio di parto (ITP) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
2.6 Tolac e Vbac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
2.7 Gestione del travaglio attivo . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Progressione del travaglio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Manovre in caso di travaglio anormale . . . . . . . . . . . . .96
Valutazione del CTG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Categorie ACOG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
CTG non rassicurante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Alterazioni del CTG nel periodo dilatanteo primo stadio del travaglio . .. . . . . . . . .100
Altre alterazioni del CTG associate a ipossia fuori travaglio o durante il I stadio del travaglio . 109
Alterazioni del CTG nel periodo espulsivo o secondo stadio del travaglio . . . . . . . . . . .. . . . . 111
2.8 Emogasanalisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
3. PARTO DISTOCICO O COMPLICATO . . . . . . . . . . . . .121
3.1 Presentazioni anomale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Presentazione podalica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Situazioni obliqua o trasversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Versione cefalica esterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Bregma, Fronte, Faccia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
3.2 Posizione occipito-posteriore (OP) e asinclitismo .. . . . 126
3.3 Parto operativo vaginale con ventosa (POV) .. . . . . . . 128
Metodo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
3.4 Distocia di spalla .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
4. COMPLICANZE INTRA PARTUM . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.1 Deiscenza e rottura d’utero . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.2 Prolasso e procidenza di funicolo . . . . . . . . . . . . . 136
4.3 Corion-amniosite .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
4.4 Embolia di liquido amniotico (ELA) . . . . . . . . . . . . 140
5. COMPLICANZE DEL POST PARTUM .. . . . . . . . . . . . . . . . . 143
5.1 Emorragia post partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
Placentazione anormale: ritenzione di materiale e PAS disorders . .144
Danni al canale del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
Atonia uterina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 145
Inversione uterina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Coagulopatie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
5.2 Tromboembolismo venoso .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
5.3 Lacerazioni perineali ostetriche . . . . . . . . . . . . . . 150
5.4 Endo-miometrite post partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
5.5 Tromboflebite pelvica settica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
6. ALTRE MALATTIE O DISORDINI IN GRAVIDANZA .. . . . . . . 155
6.1 Disordini e malattie dell’apparato gastroenterico . . . . . . . . . . ..155
Effetti della chirurgia bariatrica sulla gravidanza .. . . . . . . . . . . . . .156
Colestasi intraepatica della gravidanza . . . . . . . . . . . .157
Atrofia giallo acuta del fegato . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.2 Malattie cardiache .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
6.3 Disordini e malattie renali .. . . . . . . . . . . . . . . . 162
Infezioni delle vie urinarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Pielonefrite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Nefrolitiasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Rene policistico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Malattia glomerulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Insufficienza renale acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Insufficienza renale cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Dialisi renale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Trapianto renale .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7. MALATTIE ENDOCRINE .. . . . . . . . . . . . . . . . .. 171
7.1 Tiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Condizioni di ipertiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
Tempesta tiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Condizioni di ipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
Noduli tiroidei .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Disfunzione tiroidea nel post-partum . . . . . . . . . . . . . 176
Punti da ricordare .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
7.2 Paratiroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Iperparatiroidismo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Ipoparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Osteoporosi e gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
7.3 Ipofisi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Prolattinoma .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Acromegalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Diabete insipido (DI) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
S di Sheehan, ipofisite linfocitica e apoplessia ipofisaria . . . 181
7.4 Surrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
S di Cushing .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Iperaldosteronismo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Feocromocitoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Morbo di Addison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
7.5 Malattie autoimmuni .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Lupus eritematoso sistemico .. . . . . . . . . . . . . . . . 187
Sindrome da anticorpi anti fosfolipidi (APLA) . . . . .188
S di Sjogren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
Artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Sclerodermia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Dermatomiosite e Polimiosite . . . . . . . . . . . . . . . .190
Connettiviti miste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Malattie Bollose Autoimmuni . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Epatite autoimmune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192
M di Chron e Rettocolite ulcerosa .. . . . . . . . . . . . . . 192
(malattia infiammatoria intestinale o IBD) . . . . . . . .192
Sindromi vasculitiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Anemia emolitica autoimmune .. . . . . . . . . . . . . .. . 193
Miastenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Sclerosi multipla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
8. MALATTIE EMATOLOGICHE .. . . . . . . . . . . . . . 197
8.1 Anemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Altre anemie: le emoglobinopatie .. . . . . . . . . . . . . . . 200
Diagnosi di Anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Cura dell’anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
8.2 Trombocitopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Hellp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Trombocitopenia gestazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
Porpora trombocitopenica idiopatica (ITP) . . . . . . . . . . .208
Microangiopatie trombotiche (TTP e HUS) . . . . . . . . . 209
Malattia di von Willebrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
8.3 Malattia Tromboembolica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
9. ADDOMINALGIE NON OSTETRICHE IN GRAVIDANZA . . . . . 217
Appendicite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Colelitiasi e colecistite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Ematoma sotto capsulare del fegato nell’HELLP . . . . . . . . . . . . . .218
Rottura spontanea della milza o di aneurismi vasi ilo splenico . . . .219
10. TRAUMI IN GRAVIDANZA . . . . . . . . . . . 221
Tipi di danni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Accertamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Valutazione diagnostica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
11. RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE in GRAVIDANZA E POST-PARTUM . . .. . . .225
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 |
