L'Anestesia dell'Arto superiore - 100 Anni dopo ( 1911 - 2011) [Alemanno; Bosco - Verduci Editore]

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- ISBN/EAN
- 9788876208492
- Editore
- Verduci
- Formato
- Brossura
- Anno
- 2011
- Pagine
- 284
Disponibile
68,00 €
80,00 €
Questo libro vuole rappresentare il frutto di cento anni di esperienza nel campo dell'anestesia locoregionale dell'arto superiore, intesi questi cento anni non solo come il periodo storico che va dall'anno di applicazione dei primi blocchi ad oggi, ma anche come la sommatoria degli anni, di studio, di applicazione e di esperienza che ciascuno dei tre autori ha speso in questa straordinaria branca dell'anestesiologia.
Sono stati particolarmente curati i capitoli di anatomia e anatomia topografica della regione in cui nasce e si sviluppa il plesso brachiale, dotandoli di un adeguato corredo iconografico.
Riteniamo infatti che una buona conoscenza dell'anatomia sia fondamentale per l'anestesista che debba attraversare tessuti, fasce e muscoli, evitando vasi, meningi e sierose, sia pur dotato di due importanti strumenti quale l'elettrostimolatore e l'ecografo.
Nel terzo millennio la grande novità è rappresentata dall'uso dell'ecoguida che con il perfezionarsi della tecnologia sta diventando sempre più precisa soprattutto nella sua capacità di risoluzione. Concordiamo con Admir Hadzic che .... elettrostimolazione e guida ecografia sono complementari, non due tecnologie che si escludono l'una con l'altra.
Questo vuole essere anche un libro rivolto soprattutto ai giovani colleghi (gli abbiamo dato un'impronta fondamentalmente didattica) con la speranza che li aiuti nell'apprendimento della difficile arte dell' anestesia locoregionale, sia pur applicata ad un settore limitato del corpo umano...
Maggiori Informazioni
Autore | Alemanno Fernando; Bosco Mario; Barbati Aldo |
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Editore | Verduci |
Anno | 2011 |
Tipologia | Libro |
Lingua | Italiano |
Indice | 1. ANATOMIA DEL PLESSO BRACHIALE.................................................................... 1 F. Alemanno - E. Egarter Vigl DISPOSIZIONE E RAPPORTI......................................................................................... 2 NERVI COLLATERALI DEL PLESSO BRACHIALE........................................................... 6 - Nervi che originano dalle radici............................................................................. 8 - Nervi che originano dai tronchi............................................................................. 9 - Nervi che originano dalle corde............................................................................. 9 NERVI TERMINALI DEL PLESSO BRACHIALE............................................................... 9 - Nervo ascellare o circonflesso (C5-C6) .................................................................. 9 - Nervo radiale (C6-C7-C8-T1)................................................................................... 10 - Nervo muscolocutaneo (C5-C6-C7) ....................................................................... 11 - Nervo mediano (C6-C7-C8-T1)................................................................................ 11 - Nervo ulnare (C8-T1)............................................................................................... 12 - Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (C8-T1)................................................ 13 CONTRIBUTO DEI NERVI INTERCOSTALI AL PLESSO BRACHIALE.............................. 14 CONNESSIONI CON IL SISTEMA SIMPATICO............................................................... 14 2. ANATOMIA TOPOGRAFICA...................................................................................... 17 F. Alemanno, E. Egarter Vigl REGIONE SOPRACLAVICOLARE................................................................................... 17 - Piani superficiali della regione sopraclavicolare................................................... 18 - Muscolo sternocleidomastoideo............................................................................ 19 - Il triangolo degli scaleni e dintorni....................................................................... 22 - Muscoli scaleni........................................................................................................ 23 - Muscoli della spalla................................................................................................. 25 - Fasce cervicali.......................................................................................................... 28 - Gale E. Thompson & Duane K. Rorie..................................................................... 32 3. ANATOMIA DEL PLESSO CERVICALE..................................................................... 33 E Alemanno, E. Egarter Vigl RAMI SUPERFICIALI O CUTANEI.................................................................................. 34 - Nervo cutaneo o trasverso del collo...................................................................... 34 - Nervo auricolare..................................................................................................... 34 - Nervo piccolo occipitale......................................................................................... 34 - Rami sopraclavicolari.............................................................................................. 34 - Ramo sopraacromiale............................................................................................. 34 NERVO FRENICO.......................................................................................................... 35 4. LINEA ANESTETICA DI GROSSI............................................................................... 37 P. Grossi LINEA ANESTETICA PER L'ARTO SUPERIORE ............................................................. 37 - Linea anestetica e approccio interscalenico.......................................................... 39 - Linea anestetica e approccio infraclaveare........................................................... 39 5. LA NEUROSTIMOLAZIONE E L'INDIVIDUAZIONE TRANSCUTANEA DEL TARGET.................................................................................... 41 L. Perotti, M. Allegri, A. Matteazzi, P. Grossi INTRODUZIONE........................................................................................................... 41 DECALOGO DELLE REGOLE D'USO DELL'ENS ........................................................... 41 - Test di Raj ............................................................................................................... 42 ELETTRONEUROSTIMOLAZIONE................................................................................. 42 - Reobase .................................................................................................................. 42 - Cronassia ................................................................................................................ 42 VARIABILITÀ DELLA RISPOSTA DELLE FIBRE NERVOSE............................................. 43 - Caratteristiche dello stimolo elettrico................................................................... 43 ELETTROSTI MOLATORI................................................................................................ 43 - Reobase .................................................................................................................. 43 - Frequenza............................................................................................................... 43 - Intensità di stimolo................................................................................................. 43 - Legge di Coulomb e Legge di Ohm ...................................................................... 43 - Variabilità cutanea................................................................................................. 44 - Distanza tra elettrodo e ago................................................................................. 44 - Ipotetiche complicanze dell'elettrostimolazione................................................. 44 ALTRE METODICHE PER L'ESECUZIONE DI BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI............... 44 - Stimolazione elettrica percutanea........................................................................ 44 - Fondamenti scientifici della guida per elettrostimolazione percutanea ........... 45 - Flusso di corrente (amperaggio)........................................................................... 45 - Durata dell'impulso elettrico ................................................................................ 45 - Distanza elettrodo-nervo ...................................................................................... 46 - Impedenza elettrica del tessuto............................................................................ 46 - Frequenza dell'impulso elettrico .......................................................................... 46 - Principi della PEG (Percutaneous Electrode Guidance) ....................................... 46 - Prime esperienze cliniche con la tecnica della PEG ............................................. 47 - Anestesia loco-regionale sotto guida ecografica ................................................ 47 - Tecnica di esecuzione............................................................................................. 48 6. TECNICHE SOPRACLAVEARI DI BLOCCO DEL PLESSO BRACHIALE.......... 51 E Alemanno UN PO' DI STORIA........................................................................................................ 51 KULENKAMPFF............................................................................................................ 52 - Posizione del paziente............................................................................................ 53 - Punti di repere........................................................................................................ 53 - Tecnica..................................................................................................................... 53 TECNICA DI LABAT...................................................................................................... 57 - Posizione del paziente............................................................................................ 57 - Punti di repere........................................................................................................ 57 - Tecnica..................................................................................................................... 57 TECNICA DI BONICA E MOORE................................................................................... 58 - La descrizione di Bonica........................................................................................ 58 - Posizione del paziente............................................................................................ 58 - Punti di repere........................................................................................................ 58 - Tecnica..................................................................................................................... 58 - La descrizione di Moore......................................................................................... 58 TECNICA PERIVASCOLARE SUCCLAVIA DI WINNIE E COLLINS.................................. 59 - Posizione del paziente............................................................................................ 59 - Punti di repere........................................................................................................ 59 - Tecnica .................................................................................................................... 61 TECNICA PERISOTTOCLAVEARE DI WINNIE E COLLINS............................................. 61 - Punti di repere..................................................................................................... 61 - Tecnica............................................................................................................-........ 61 TECNICA DI MOORTHY............................................................................................... 62 - Posizione del paziente............................................................................................ 62 - Punti di repere........................................................................................................ 62 - Tecnica...............................................................-...........................................-......... 62 TECNICHE PARASCALENICHE...................................................................................... 62 L'APPROCCIO POSTERIORE.......................................................................................... 62 - Kappis...................................................................................................................... 62 - Santoni.................................................................................................................... 63 - Approccio posteriore secondo Pippa..................................................................... 63 - Posizione del paziente........................................................................................... 63 - Punti di repere ....................................................................................................... 63 - Tecnica..................................................................................................................... 63 L'APPROCCIO ANTERIORE........................................................................................... 64 - David L. Brown: Plumb Bob Method..................................................................... 64 - Posizione del paziente e punti di repere.............................................................. 65 - Tecnica..................................................................................................................... 67 - Complicanze............................................................................................................ 67 L'APPROCCIO LATERALE (TECNICHE PARAVERTEBRALI LATERALI).......................... 67 - Tecnica di Mulley..................................................................................................... 67 - Posizione del paziente e punti di repere.............................................................. 67 - Tecnica..................................................................................................................... 67 - Tecnica di Hilarowicz.............................................................................................. 67 - Tecnica di Etienne................................................................................................... 69 - Via laterale paravertebrale di Bonica.................................................................... 69 IL BLOCCO INTERSCALENICO DI WINNIE.................................................................... 70 - Posizione del paziente............................................................................................ 70 - Punti di repere........................................................................................................ 70 - Tecnica..................................................................................................................... 70 - Complicanze....................................................................v...................................... 72 T p A Getting Started ....................................... 72 - Posizione del paziente............................................................................................ 72 - Punti di repere........................................................................................................ 72 - Tecnica..................................................................................................................... 72 TECNICA PARASCALENICA DWDALENS....................................................................... 73 - Posizione del paziente............................................................................................ 73 - Punti di repere........................................................................................................ 73 - Tecnica..................................................................................................................... 74 IL BLOCCO INTERSCALENICO MEDIO (TECNICA DI ALEMANNO)............................. 74 - Perché una nuova tecnica - come nasce questa tecnica...................................... 74 - Evoluzione del blocco interscalenico medio......................................................... 76 BLOCCO INTERSCALENICO MEDIO............................................................................. 78 - Posizione del paziente............................................................................................ 78 - Punti di repere........................................................................................................ 78 - Tecnica..................................................................................................................... 78 - Indicazioni............................................................................................................... 82 - Complicanze............................................................................................................ 82 LO STUDIO ANATOMICO............................................................................................ 83 IL BLOCCO ECOGUIDATO............................................................................................ 86 IL BLOCCO INTERSCALENICO MEDIO CONTINUO...................................................... 89 - Indicazioni............................................................................................................... 90 - Posizione del paziente............................................................................................ 90 - Punti di repere ....................................................................................................... 92 - Tecnica..................................................................................................................... 92 - Complicanze................. ........................................................................... - Tunnelizzazione del catetere.................................................................. - Tecnica...................................................................................................... CONSIDERAZIONI GENERALI SULLE TECNICHE SOPRACLAVEARI.............. - Conclusioni............................................................................................... 7. BLOCCHI SOPRACLAVEARI (INTERSCALENICO E SOPRACLAVEARE) ECOGUIDATI Astrid U. Behr ESPLORAZIONE DELLA SEDE ANATOMICA................................................. ANATOMIA ECOGRAFICA DELLA REGIONE SOVRACLAVEARE.................. TECNICA DEL BLOCCO ECOGUIDATO.......................................................... ESECUZIONE DEL BLOCCCO A LIVELLO INTERSCALENICO......................... - Procedura in piane................................................................................... - Procedura "out of piane" ...................................................................... - Procedura "in piane" pervia posteriore................................................ - Esecuzione dei blocchi a livello sovraclaveare....................................... - Approccio in piane lateromediale.......................................................... - Approccio in piane da mediale a laterale.............................................. ALCUNE CONSIDERAZIONI FINALI............................................................... 8. COMPLICANZE DELLE TECNICHE SOPRACLAVEARI............................................ 123 F. Alemanno BLOCCO NON RIUSCITO.............................................................................................. 123 PNEUMOTORACE........................................................................................................ 124 LESIONI NERVOSE........................................................................................................ 125 BLOCCO DEL NERVO FRENICO.................................................................................... 127 LESIONI VASCOLARI.................................................................................................... 128 BLOCCO SPINALE ALTO............................................................................................... 129 REAZIONI TOSSICHE.................................................................................................... 129 SINDROME DI BEZOLD-JARISH................................................................................... 133 SINDROME DI CLAUDE BERNARD HORNER (Miosi - Ptosi - Enoftalmo)................. 133 BLOCCO DEL NERVO RICORRENTE ............................................................................ 133 BRONCOSPASMO......................................................................................................... 134 9 IL BLOCCO DEL PLESSO BRACHIALE PER VIA INFRACLAVEARE....................... 137 M. Bosco, A. Clemente INTRODUZIONE........................................................................................................... 137 ANATOMIA DELLA REGIONE INFRACLAVEARE......................................................... 137 TECNICA DI RAJ........................................................................................................... 138 APPROCCIO CORACOIDEO.......................................................................................... 141 - Approcci coracoidei modificati.............................................................................. 142 APPROCCIO VERTICALE............................................................................................... 143 APPROCCIO LATERALE................................................................................................ 145 BLOCCO INFRACLAVEARE E NEUROSTIMOLAZIONE................................................. 146 - Quale soglia di corrente......................................................................................... 147 - Quale tipo di contrazione...................................................................................... 147 - Quante stimolazioni............................................................................................... 148 BLOCCO INFRACLAVEARE E ULTRASUONI................................................................. 148 - Quante iniezioni e su quali corde?........................................................................ 149 - Altre tecniche proposte.......................................................................................... 150 ECOGUIDAVS NEUROSTIMOLAZIONE....................................................................... 151 CONFRONTO FRA APPROCCI...................................................................................... 153 - Infraclaveare vs anestesia generale....................................................................... 153 - Infraclaveare vs blocco interscalenico................................................................... 153 - Infraclaveare vs blocco sovraclaveare................................................r.................. 153 - Infraclaveare vs blocco ascellare ........................................................................... 154 - Infraclaveare vs blocco medio-omerale................................................................. 154 ANESTETICI LOCALI E BLOCCO INFRACLAVEARE...................................................... 154 - Quali e a quale concentrazione ? ......................................................................... 154 - Quale volume?........................................................................................................ 155 COMPLICANZE............................................................................................................. 155 - Pneumotorace......................................................................................................... 155 - Sindrome di j3ernard-Horner.................................................................................. 155 - Disfunzioni ventilatorie.......................................................................................... 156 - Altre complicanze................................................................................................... 156 BLOCCO INFRACLAVEARE CONTINUO....................................................................... 157 - Infusione continua domiciliare.............................................................................. 157 - Annotazioni farmacologiche: volume, concentrazione, dose............................. 158 - Complicanze correlate al cateterismo................................................................... 158 10. IL BLOCCO DEL PLESSO BRACHIALE PER VIA ASCELLARE.......................... 163 M. Bosco, A. Clemente NOTA STORICA............................................................................................................ 163 INTRODUZIONE........................................................................................................... 166 INDICAZIONI................................................................................................................ 167 CONTROINDICAZIONI.................................................................................................. 167 CONFRONTO FRA APPROCCI AL PLESSO BRACHIALE............................................... 167 - Approccio ascellare vs sopraclavicolare................................................................. 167 - Approccio ascellare vs infraclaveare...................................................................... 167 - Approccio ascellare vs medio-omerale.................................................................. 168 TECNICHE DI BLOCCO DEL PLESSO BRACHIALE PER VIA ASCELLARE...................... 168 - Elicitazione di parestesie........................................................................................ 168 - Perdita di resistenza............................................................................................... 169 - "Click" della fascia.................................................................................................. 169 - Puntura transarteriosa............................................................................................ 170 - La neurostimolazione............................................................................................. 170 - La guida ecografica................................................................................................ 171 BLOCCHI CONTINUI..................................................................................................... 175 NOTE DI TECNICA PERSONALI.................................................................................... 175 ENS ............................................................................................................................. 175 - Ultrasuoni................................................................................................................ 176 COMPLICANZE............................................................................................................. 178 - Puntura vasale......................................................................................................... 178 - Lesione nervosa....................................................................................................... 179 11. BLOCCHI TRONCULARI............................................................................................. 183 A. Barbati RICHIAMO ANATOMICO............................................................................................. 183 TECNICHE DI BLOCCO................................................................................................. 184 - Blocco medio-omerale (ENS).................................................................................. 184 - Blocco medio-omerale (ECO)................................................................................. 186 - Blocchi regione gomito (ENS)................................................................................ 190 - Blocco del n. mediano............................................................................................ 190 - Blocco del n. radiale............................................................................................... 190 - Blocco del n. ulnare................................................................................................ 192 BLOCCHI REGIONE GOMITO (ECO)............................................................................. 193 - Blocco del n. mediano (ECO).................................................................................. 193 - Blocco del n. radiale (ECO)..................................................................................... 194 - Blocco del n. ulnare (ECO)...................................................................................... 195 - Blocco del n. ulnare (regione volare dell'avambraccio) (ECO)............................. 196 BLOCCHI REGIONE POLSO (ENS)................................................................................. 196 - Blocco del n. mediano............................................................................................ 196 - Blocco del n. ulnare................................................................................................ 197 - Blocco del n. radiale............................................................................................... 198 BLOCCHI REGIONE POLSO (ECO)................................................................................ 198 - Blocco del n. mediano............................................................................................ 198 - Blocco del n. ulnare................................................................................................ 200 - Blocchi delle dita..................................................................................................... 201 12. ANESTESIA VENOSA RETROGRADA...................................................................... 203 Ratta, M. Greco, A. Barbati INDICAZIONI/CONTROINDICAZIONI.......................................................................... 203 VANTAGGI/SVANTAGGI............................................................................................... 204 TECNICA....................................................................................................................... 204 FARMACI...................................................................................................................... 205 PROCEDURA................................................................................................................ 205 EFFETTI COLLATERALI................................................................................................. 206 COMPLICANZE............................................................................................................. 207 CONCLUSIONI.............................................................................................................. 208 13. SEDAZIONE IN ANESTESIA LOCOREGIONALE..................................................... 209 E. Alemanno, F. Auricchio SEDAZIONE CON NEUROLEPTOANALGESIA.............................................................. 209 F. Alemanno LE ORIGINI: HENRI LABORIT........................................................................................ 210 LO STRANO CASO DELLA SINDROME DEL QT LUNGO.............................................. 213 SEDAZIONE PER VIA IN ALATORI A CON N20.............................................................. 214 LA SEDAZIONE COSCIENTE NEL TERZO MILLENNIO................................................. 216 Franco Auricchio CONSIDERAZIONI GENERALI....................................................................................... 216 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE................................................................................... 217 MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONE........... VALUTAZIONE DEL LIVELLO DI SEDAZIONE ALTRI MONITORAGGI................................... FARMACI....................................................... - Propofol.................................................... - Benzodiazepine....................................... - Gli a2 agonisti........................................... - Oppioidi.................................................... FUTURI SVILUPPI: PATI E NT CONTROLLED SEDATION E PATI E NT MAINTAINED SEDATION............ 226 14. ADIUVANTI PERINEURALI PER L'ANALGESIA POSTOPERATORIA..................... 229 F. Alemanno RAZIONALE.................................................................................................................. 229 CLONIDINA.................................................................................................................. 230 - Meccanismo d'azione............................................................................................. 230 BUPRENORFINA........................................................................................................... 231 - Applicazione perineurale....................................................................................... 231 TRAMADOLO............................................................................................................... 232 - Applicazione perineurale....................................................................................... 233 15. ANALGESIA POSTOPERATORIA.............................................................................. 237 F. Coluzzi FISIOPATOLOGIA DEL DOLORE POST-OPERATORIO.................................................. 237 GESTIONE DEL DOLORE POST-OPERATORIO............................................................. 240 ANALGESIA SISTEMICA............................................................................................... 240 - Analgesici non oppioidi.......................................................................................... 241 - Fans e coxibs............................................................................................................. 241 - Paracetamolo.......................................................................................................... 242 - Oppioidi................................................................................................................... 243 - Tramadolo............................................................................................................... 243 - Codeina................................................................................................................... 244 - Morfina................................................................................................................... 244 - Fentanyl................................................................................................................... 244 - Sufentanil................................................................................................................ 244 - Modalità di somministrazione - Patient-controlled analgesia............................ 245 - Pompe elastomeriche............................................................................................. 247 BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI CONTINUI................................................................... 247 - Infiltrazione subacromiale o intra-articolare........................................................ 249 DAY SURGERY: ANALGESIA A DOMICILIO................................................................. 250 16. BLOCCO DEL GANGLIO STELLATO......................................................................... 253 F. Alemanno, B. Westermann ANATOMIA DEL SISTEMA SIMPATICO CERVICALE.................................................... 253 BLOCCO DEL GANGLIO STELLATO PER VIA ANTERIORE........................................... 254 (TECNICA DELLE DUE DITA) - Posizione del paziente............................................................................................ 254 - Punti di repere ....................................................................................................... 254 - Adiuvanti................................................................................................................. 257 BLOCCO ECOGUIDATO................................................................................................ 257 - Richiamo anatomico............................................................................................... 258 - Sonoanatomia......................................................................................................... 258 Tecnica del blocco ecoguidato..... Complicanze ed effetti collaterali Epilogo.......................................... |
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