Infezioni correlate all'assistenza in ospedale e sul territorio - Trattato sulle infezioni ospedaliere Voll.1/2 [Rondanelli - Selecta Medica]

Le infezioni correlate all'assistenza, ossia le infezioni contratte da persone assistite in ospedale o in ambito territoriale (in ambulatorio, in assistenza domiciliare, in strutture territoriali residenziali, ecc.), rappresentano un problema di sanità pubblica sempre più rilevante. Un tempo queste infezioni venivano definite "infezioni ospedaliere" o "infezioni nosocomiali" in quanto l'assistenza veniva prestala soprattutto in ambito ospedaliero: oggi il panorama e profondamente cambiato, e a livello nazionale, ad esempio, il numero di giornate di permanenza in strutture residenziali ha superato ormai il numero di giornate di degenza ospedaliera. I motivi per i quali le infezioni correlate all'assistenza rappresentano un problema sempre più rilevante sono molteplic i: - il rischio di acquisire un'infezione è in costante aumento come effetto del progresso medico-scientifico che ha comportato un aumento del rie orso a procedure invasive, della complessità assistenziale, delle terapie immunosoppressive, del trapianto di organi; - la progrediva riduzione della durata della degenza ospedaliera ha determinato la concentrazione in ospedale di pazienti sempre più clinicamente gravi e la dimissione precoce dei pazienti in strutture a volte non sufficientemente preparate ad accoglierli; lo sviluppo della rete dei servizi extra-ospedalieri ha fatto si che molte persone siano assistite in strutture ove sono meno disponibili c ompetenze e risorse per prevenire e controllare la trasmissione di infezioni; - le infezioni correlate all'assistenza sono sempre più frequentemente sostenute da microrganismi resistenti agli antibiotici che a volte presentano resistenze multiple e rappresentano una vera sfida terapeutica; - la crescente globalizzazione comporta la progressiva diffusione di infezioni "nuove" che trovano in ambito sanitario un terreno molto favorevole |wr la trasmissione da una persona assistita all'altra, come ha recentemente dimostrato la SARS. Secondo il rapporto annuale 2008 dello European Center for Oisease Control and Prevention (ECDC). la prevalenza quotidiana di pazienti che contraggono un'infezione in ospedale è pari al 7,1 %, con un range che va dal 3,5% al 10,5% nei diversi studi. Le infezioni più frequenti sono quelle del tratto urinario (in media il 27% nelle indagini nazionali di prevalenza), seguite dalle infezioni delle vie respiratorie (24%),dalle infezioni del sito chirurgico (17"/..), dalle batteriemie (10%) e da altre infezioni (incluse le infezioni intestinali, sempre più frequentemente sostenute da Clostridium difficile ribotipo 027, le infezioni della cute e del sottocutaneo e le infezioni del sistema nervoso centrale). Nel 5% di tutte le infezioni contratte in ospedale viene isolato Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA). Altri patogeni spesso causa di infezioni correlate all'assistenza sono Stàphylococcus aureus sensibile alla meticillina (MSSA), Pseuobmonas aeruginosa, Enterobacteriaceae (E. Coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp.), enterococchi, funghi (Candida spp., AspergUlus spp.), stafilococchi coagulasi-negativi. AcinetolhicUv spp. e Clostridium difficili: Approssimativamente il 20-30% di queste infezioni può essere prevenuto attraverso l'attivazione di programmi di prevenzione e controllo efficaci che includano la sorveglianza delle infezioni.