Il protocollo All-on-4®. Manuale operativo

Il protocollo implantare All-on-4® per la riabilitazione dei mascellari edentuli è stato sviluppato negli anni ’90 all’interno della clinica Maló; il concetto di sostenere un’intera arcata protesica con carico immediato su quattro impianti permetteva di risolvere situazioni cliniche che altrimenti avrebbero necessitato di trattamenti più complessi e costosi.

L’All-on-4® è un protocollo di riabilitazione a funzione immediata basato sul numero ottimale di quattro impianti posizionati come fossero pietre angolari per sostenere un’arcata protesica completa; esso trae vantaggio dall’inclinazione dei due impianti distali e del cantilever fino a due elementi distali della protesi; inoltre, permette di protesizzare gli impianti il giorno stesso dell’intervento chirurgico.

L’intervento per l’All-on-4® è stato ideato per superare i limiti anatomici dei pazienti, permettendo loro di ricevere una riabilitazione completa fissa immediata.

Questo protocollo chirurgico permette la riabilitazione immediata di pazienti edentuli anche con mascellari atrofici senza l’impiego di procedure chirurgiche complesse. Rispetto alle procedure di innesto osseo, l’All-on-4® non è solamente meno invasivo, ma comporta anche morbilità e costi inferiori.
I pazienti che prima non potevano essere riabilitati attraverso la ricostruzione dei mascellari ora possono trarre beneficio da questo trattamento.

Attraverso questa tecnica la riabilitazione funzionale ed estetica può essere ottenuta più velocemente (poche ore o addirittura pochi minuti) e con un tasso di successo maggiore.

Un’altra conseguenza dei nostri risultati è stata quella di smentire la tradizionale raccomandazione di usare un numero maggiore di impianti per riabilitare un’arcata edentula.

Il concetto All-on-4® consente una semplificazione della riabilitazione dell’edentulia, evitando la necessità di innesti ossei e, di conseguenza, riducendo significativamente i costi per il paziente.

Il concetto, la cui documentazione clinica ha dimostrato di poter essere considerato una valida opzione di trattamento per i mascellari edentuli, è stato sottoposto a un continuo sviluppo, passando dall’approccio standard a quello extra-mascellare (All-on-4® Hybrid o All-on-4® Double-Zigoma - Nobel Biocare®) che non sono descritti in questo testo, è dedicato esclusivamente al protocollo standard.

Luca Francetti ha compreso appieno le potenzialità del protocollo
All-on-4® nel 2004, quando ha visitato la Maló Clinic di Lisbona. Da allora ha iniziato ad applicare il protocollo sui pazienti atrofici e, allo stesso tempo, ha costruito un eccellente team di clinici esperti.

Il libro che ho il piacere di presentarvi è il risultato di questo lavoro, comprende tutti gli aspetti della procedura standard All-on-4® ed è accompagnato da un’ampia documentazione fotografica: per questo motivo sono convinto che sarà una lettura utile e interessante.

Paulo Maló, DDS, PhD
Presidente e CEO
Maló Clinic Worldwide
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PREFAZIONE:
Questo testo vuole essere una guida illustrata, semplice e pratica per chi si avvicina o vuole perfezionarsi nella riabilitazione dei mascellari edentuli secondo una tecnica oggi di grande attualità. Infatti, sempre più frequentemente si sente parlare di All-on-4® nelle riabilitazioni implanto-protesiche, anche se, in realtà, molto spesso si tratta di procedure che con la tecnica originale condividono solamente il numero di impianti.

La nostra esperienza in questo ambito risale al 2003, momento del primo incontro a Vienna, in occasione del congresso annuale dell’European Academy of Osseointegration, con Paulo Maló; è lui, infatti, che ha descritto per primo l‘All-on-4® come procedura per la funzione immediata nella riabilitazione implanto-protesica di mascellari edentuli ed è proprio grazie a Paulo Maló e alla sua generosità nel condividere la sua esperienza che la nostra curva di apprendimento in questo campo ci ha portato a realizzare un numero davvero considerevole di riabilitazioni. Diverse volte siamo stati ospiti della sua clinica a Lisbona, assistendo in prima persona agli interventi chirurgici e seguendo le procedure dalla prima visita fino alla consegna sia delle protesi provvisorie sia definitive, osservando, al contempo, anche le fasi di laboratorio.

Per primi lo abbiamo ospitato in Italia in una sede universitaria, l’Università degli Studi di Milano presso l’IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, in un periodo nel quale l’All-on-4® trovava nel mondo scientifico e accademico italiano una grande opposizione, legata soprattutto al fatto che le innovazioni spesso hanno difficoltà a essere introdotte nella pratica clinica. A questo primo incontro ne sono seguiti diversi altri negli anni successivi, attraverso i quali questa nuova proposta terapeutica ha trovato una sempre maggior diffusione tra i nostri colleghi, fino a diventare una procedura di grande attualità. Tale fortuna deve attribuirsi a una serie di vantaggi, in realtà, offerti da questo tipo di riabilitazione. Anzitutto, la semplicità chirurgica correlata a un numero di impianti ridotto e a una sistematica implantare appositamente studiata, la quale consente, nella stragrande maggioranza delle situazioni cliniche, adeguando la preparazione chirurgica al singolo sito, di raggiungere la stabilità primaria necessaria per procedere alla riabilitazione immediata dell’arcata edentula. La particolare distribuzione degli impianti e il posizionamento inclinato di quelli distali consente, inoltre, una migliore distribuzione dei carichi protesici, mentre il mantenimento, elemento cruciale di qualunque riabilitazione implanto-protesica, risulta facilitato dalla maggior distanza inter-implantare. Le difficoltà iniziali legate al corretto posizionamento degli impianti, in particolare di quelli inclinati, sono facilmente superabili, con un percorso di apprendimento relativamente breve e poco complesso, mentre la progettazione del caso clinico risulta facilitata dai moderni sistemi diagnostici oggi disponibili. Allo scopo di validare questa tecnica riabilitativa abbiamo condotto assieme al nostro gruppo di ricerca diversi studi biomeccanici, radiografici e clinici per merito dei quali abbiamo potuto confermare l’efficacia e l’efficienza della procedura. Allo stesso tempo, grazie al numero elevato di casi trattati, siamo stati in grado di documentare il grado di soddisfazione, decisamente favorevole, dei pazienti trattati i quali, a distanza di anni, si continuano a dichiarare pienamente soddisfatti.

In conclusione, ci sentiamo di poter affermate che l’All-on-4® rappresenta una valida alternativa terapeutica nella riabilitazione di mascellari edentuli o che debbano essere resi tali e che la sua semplicità di esecuzione, assieme all’affidabilità a lungo termine, al breve tempo di realizzazione e ai costi, sia biologici sia economici, relativamente contenuti, sono alla base del successo che ha incontrato nell’ambito della professione.

Luca Francetti,
Roberto Weinstein