Dalla Comorbilità alla complessità: nuovi percorsi psicoterapeutici

Il volume contiene gli atti di un Congresso che ha riunito i maggiori specialisti nell'ambito psicoterapeutico, per confrontarsi sull'attualità della disciplina. La "comorbilità" richiama il problema dell'insufficienza delle categorie nosografìche e della nosologia psichiatrica stessa. Le proposte di Bleuler, Schneider, Mayer Gross, trascurando quella considerata superata di Krae- pelin, sino ai numerosi ICD o ai circa 500 gruppi diagnostici della più recente revisione del DSM, dopo la sessantina del primo DSM e in attesa nel 2012 della nuova versione, evidenziano quanto i tentativi di classifi- cazione del male psichico siano affetti da una perenne insofferenza per dei limiti prestabiliti. Se la depressione è presente in un 30% sino al 70% delle schizofrenie, è legittimo il dubbio se il disturbo deirumore non possa essere considerato almeno sintomo secondario in senso bleuleriano, quan- do non primario omettendo di considerare che un range di presenza a seconda dei vari autori così ampio è già critica consistente alla stessa diagnosi di depressione. La comorbilità, sempre più assunta come catego- ria diagnostica, mostra invece maggiormente i limiti non solo dei sistemi classificatori ma quelli della mancanza di una teoria generale della men- te. Dire che Tessere umano è prodotto della propria mente, del funziona- mento biologico e del contesto sociale appaga superficialmente qualche clinico ma non può che irritare chi ha a cuore un serio discorso epistemo- logico. Non pare un caso che a tutt'oggi manchi una vera e propria noso- grafia psicoanalitica e che, contro una psichiatria evidence based venga sempre più contrapposta una psichiatria narrativa, il che equivale a una riattenzione alle psichiatrie morali, alla psicopatologia e alla stessa psi- coanalisi. Non volendo limitare alla comorbilità, l'associazione disturbi psichici e tossicofilie, condizioni non comunque liquidabili a una mera presa d'atto di coesistenza, dobbiamo comprendere che solo un'assunzio- ne di responsabilità epistemologica attorno ai concetti di complessità pos- sa rappresentare un'innovativa evoluzione delle discipline psicoterapiche e forse, di conseguenza, di quelle psichiatriche. Assumere il concetto di comorbilità vuol dire attribuire identità concreta a singole manifestazioni morbose scordando che si tratta di sindromi. Vale la pena citare il para- dossale esempio del Nobel per l'economia Amartya Sen che nel suo Iden- tity and Violence dice "Benché per lo più si tenda - per lo più implicita- mente - a considerare una data identità come esclusiva, a mio parere questa ipotesi è del tutto assurda. Uno stesso individuo, ad esempio, può avere la cittadinanza britannica e tratti somatici cinesi, essere di origine malese, agente di cambio, consumatore di carne, asmatico e linguista per formazione, praticante di body building poeta a tempo perso, antiaborti- sta appassionato di ornitologia e osservazione astronomica, e credere che Dio abbia creato Darwin per mettere alla prova la fede degli uomini". Come si possa, quindi, dinnanzi alla impossibilità di dire chi sia un certo individuo, stabilire invece che è quella malattia o che è quella con un'al- tra malattia. La compresenza di situazioni non può più essere definizione sufficiente di una condizione di malattia laddove non si riesca a tener presente la personalità globale varia e diversa di ciascun essere umano. Sarebbe bene osservare che spesso le categorizzazioni, specie quelle psi- chiatriche, sono in funzione del sistema sociale dal quale scaturiscono. Quello occidentale privilegia un denominatore per attribuirci una precisa identità e non diversamente fa la psichiatria quando dice quello "è" un DOC o "è" un'anoressica, risolvendo così il mancato confronto con la com- plessità psichica. Prendendo a prestito l'immagine da Jean-Paul Fitoussi per il corpo sociale si direbbe che: la sfera psichica si frammenta in deri- vate successive (nel senso matematico del termine) fino alla differenza "psicopatologica" che diventa la vera discriminante. Il concetto di comor- bilità ci riporta a una classificazione di Linneo ove la concezione portante era data dalla generazione spontanea; dagli stracci in cantina nascono i topi e non come per Darwin dalla complessità dell'evoluzione. Molti colle- ghi penseranno di essere esenti da questa critica in quanto nei pazienti prendono in considerazione la storia personale, l'ambiente di origine, le eventuali vicissitudini fisiche; non vogliono vedere che, in realtà, ne fan- no un uso a posteriori per giustificare la malattia. Sorge il dubbio che il riduzionismo insito per necessità in ogni approccio nosologico possa, dopo un secolo di grande progresso, diventare ostacolo all'ulteriore compren- sione della sofferenza psichica. Forse la via è quella che ci viene indicata da Kandel, Nobel 2000 per la medicina (e anche da Rita Levi Montalcini) sul possibile riapproccio alla complessità riprendendo i postulati della psicoanalisi alla luce delle neuroscienze. Si tratta, però, di un enorme sforzo perché significa abbandonare comode e rilassanti posizioni teori- che, pratiche e professionali. Pier Maria Furian