Atlante di Anatomia Chirurgica della Faccia e del Collo - Palpebre, Orbita, Vie lacrimali, Naso, Seni paranasli [Yves Saban - Acta Medica]

La qualità delle immagini e del testo rispecchia le stesse esigenze: la scelta dei campioni studiati, una dissezione estremamente minuziosa, che rispetta la maggior parte delle strutture incontrate, la tempistica di dissezione illustrata passo per passo e piano per piano e scrupolosamente seguita, un gran numero di fotografie, realizzate con diverse angolazioni e condizioni di messa a fuoco e illuminazione. Inoltre sono state realizzate delle sezioni anatomiche per consentire un confronto tra i dati ottenuti dalla dissezione e quelli derivati dall'immagine radiologica. un gran numero di fotografie, realizzate con diverse angolazioni e condizioni di messa a fuoco e illuminazione; la verifica permanente della natura delle strutture sezionate, con il necessario ricorso ai trattati classici d’anatomia o all’esperienza di colleghi ultra-specialisti." Yves Saban, Roberto Polselli PREFAZIONE Questo libro è un Atlante fotografico di anatomia chirurgica illustrato passo passo e che si basa su dissezioni realizzate personalmente. Il nostro interesse per l’anatomia risale alla nostra formazione medica negli anni 1970. L’importanza di una conoscenza approfondita di questa materia fondamentale ci è parsa ancor più evidente da quando poi ci siamo interessati, dall’inizio degli anni 1980, alla chirurgia della testa e del collo. Infatti, in queste regioni del corpo, dove anatomia e funzione sono strettamente connesse, la diversità degli organi, la densità degli elementi anatomici e la gran quantità di strutture nobili costituiscono una vera e propria sfida per il chirurgo, che si rinnova per ogni nuovo paziente da operare. Qui, forse più che in ogni altra parte dell’organismo, il rispetto di tali strutture ci è sembrato d’importanza capitale, ma non per questo si è trascurata la necessaria efficacia dell’atto operatorio. La ricerca del compromesso tra efficacia e conservazione ci ha spinto ad approfondire le nostre conoscenze anatomiche fin nei minimi dettagli. Il Laboratorio d’Anatomia della Facoltà di Medicina dell’Università di Nizza - Sophia Antipolis è da allora divenuto un luogo d’incontro regolare dove abbiamo avuto non solo l’opportunità di studiare l’anatomia della testa e del collo avvalendoci dei trattati classici, ma anche, naturalmente, di rivedere e ripetere le tecniche operatorie insegnate tanto nei libri quanto dai nostri maestri. Ciò è stato possibile grazie all’intuito e alla comprensione dei responsabili del Laboratorio d’Anatomia, e ci teniamo a ringraziare in particolare il professor André Bourgeon. Abbiamo trovato in questo laboratorio dotato di moderne infrastrutture tutti i mezzi per svolgere il nostro lavoro, e, nello specifico, dei campioni anatomici freschi. Tale conoscenza anatomica e chirurgica è stata costruita gradualmente e necessita ancora di numerosi confronti tra i libri d’anatomia e di chirurgia da una parte e il blocco operatorio e il laboratorio d’anatomia dall’altra. In seguito, a partire dal 1990, abbiamo avviato un corso di anatomia chirurgica nella sede del Laboratorio d’Anatomia della Facoltà di Medicina dell’Università di Nizza, in collaborazione con il Servizio di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica, e quello di Otorinolaringoiatria e di Chirurgia Cervico-Maxillo-Facciale. Questo “Corso Superiore di Anatomia Chirurgica della Faccia”, ben presto integrato da un “Corso Superiore di Anatomia Chirurgica della Rinoplastica”, si è svolto per parecchi anni in collaborazione con colleghi che condividevano il nostro interesse per questa disciplina. All’epoca fornivamo ai chirurghi che partecipavano al corso un Manuale di Dissezione della Faccia e del Collo, un libretto di fotografie e dei film in videocassetta con dissezioni anatomiche, che servivano loro da guida. A fronte di reiterate richieste di documentazione più completa relativa ai nostri lavori, ci siamo allora dedicati alla stesura del primo libro in collaborazione con il dottor José Santini, che molto aveva investito con noi in questo lavoro ed insegnamento. Il libro Atlas of Surgical Anatomy of the Face and Neck, edizioni Masson, Parigi, 1994, ha ottenuto un effettivo riconoscimento. La vocazione essenziale di questo primo testo era quella di essere un libro di fotografie di dissezione, che permettesse a tutti gli interessati all’anatomia e alla chirurgia di queste regioni “sensibili” di vedere, valutare e comprendere le strutture anatomiche ed i loro rapporti con organi vicini quali, per esempio, il nervo faciale. Vorremmo citare A. Delmas, che ha scritto, nella sua prefazione alla decima edizione del Rouvière nel 1962: “Per soddisfare una tendenza personale, l’evoluzione delle scienza anatomiche e il desiderio espresso da molti, un trattato d’anatomia oggi deve fornire una ‘panoramica delle funzioni’ in cui le strutture sono il supporto. L’anatomia non è solo la scienza delle forme osservate sul cadavere, ma anche delle strutture viventi.” Ci è parso evidente e necessario che l’Anatomia moderna si dovesse dotare non solo di validi strumenti di comunicazione e insegnamento, ma anche essere il supporto fondamentale della pratica medica e chirurgica attraverso l’utilizzo delle più moderne tecnologie. Questo nuovo approccio all’Anatomia giustificava una presentazione differente rispetto ai trattati classici, che rimangono in ogni caso preziosi punti di riferimento. Inoltre, lungi dall’essere un punto d’arrivo, questo primo Atlas of Surgical Anatomy of the Face and Neckè stato uno stimolo a perseverare lungo questa direttrice di lavoro fondamentale e di approfondimento dell’analisi anatomica e chirurgica. In effetti, la necessità di conoscere meglio le regioni confinanti, le varianti dell’anatomia normale, la comparsa di nuove tecniche e modalità operatorie, a cui s’aggiungevano le opportune domande dei colleghi, ci hanno spinto a rivedere e ampliare il primo testo. In più, l’evoluzione delle tecniche d’immagine e informatiche ci hanno fornito moderni metodi di lavoro, che ci hanno spinto ad abbandonare quindi gli apparecchi fotografici analogici per passare ad attrezzature digitali qualitativamente superiori. Il lavoro presentato sull’orbita e le palpebre è stato realizzato in parte con il dottor Jacques Lagier, chirurgo oculista e plastico, con il quale collaboriamo strettamente da più di vent’anni. È stata preziosa la sua esperienza nella comprensione del complesso delle strutture orbito-lacrimo-palpebrali complesse. Altro importante contributo è stato apportato dal dottor Jean Claude Hammou, istopatologo. Grazie a lui abbiamo potuto studiare la micro-anatomia facciale. Questa nuova modalità di analisi ha costituito una tappa fondamentale, in quanto si colloca tra l’anatomia tradizionale macroscopica e lo studio istologico delle sezioni tissutali. Questo metodo, che permette una puntuale identificazione tissutale, ha reso possibile un’assai fine e precisa analisi dei piani anatomici e dei rapporti strutturali. La qualità delle immagini che noi presentiamo nel libro rispecchia le nostre stesse esigenze: la scelta di campioni freschi; una dissezione estremamente minuziosa, che rispetta la maggior parte delle strutture incontrate; la tempistica di dissezione illustrata passo per passo e piano per piano, scrupolosamente seguita; un gran numero di fotografie, realizzate con diverse angolazioni e condizioni di messa a fuoco e illuminazione; la verifica permanente della natura delle strutture sezionate, con il necessario ricorso ai trattati classici d’anatomia o all’esperienza di colleghi ultra-specialisti. Questi sforzi, ripetuti su decine di dissezioni della faccia e del collo per più di vent’anni, ci hanno portato a valorizzare strutture anatomiche a cui le differenti condizioni d’illuminazione hanno permesso nuovi sviluppi dal punto di vista medico-chirurgico. È tuttavia indiscutibile che rimangano numerosi punti di incertezza e il nostro lavoro è incompleto, perfino insufficiente. Invitiamo pertanto i nostri lettori a scusare tali lacune e a volercele segnalare. Il volume, che qui vi proponiamo, è dedicato alle regioni centrali della faccia: Palpebre – Orbita – Vie lacrimali – Naso – Seni. Le relazioni anatomiche e chirurgiche proprie di queste zone vicine ne giustificano uno studio complessivo: una conoscenza globale di questa regione è indispensabile per offrire una visione d’insieme, evitando un’artificiale frammentazione dell’anatomia, favorita dalle divisioni delle specialità mediche. Yves Saban, Roberto Polselli