Introduzione
Domenico Arduini, Giuseppe Rizzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI
Autori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
CAPITOLO 1
Storia e tecnica della cardiotocografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Gaia Pasquali, Giuseppe Rizzo
Tecnica di rilievo dei segnali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
CAPITOLO 2
Fisiologia e fisiopatologia della circolazione fetale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Costanza Bosi, Eugenio Allegra
Embriologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Circolazione feto-placentare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Funzione cardiaca fetale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Regolazione della frequenza cardiaca fetale e risposta fetale all’ipossia . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
CAPITOLO 3
Attendibilità e predittività della cardiotocografia secondo la recente letteratura .. . . . . . . . . 21
Tullia Todros, Silvia Parisi, Clara Monzeglio, Rossella Attini
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Predittività delle singole variabili analizzate nel tracciato cardiotocografico . . . . . . . . . . . . . 23
Principali sistemi classificati in uso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
CAPITOLO 4
Possibili effetti farmacologici sul tracciato cardiotocografico . . . . . . . . . . . . . . 35
Gaia Pasquali, Domenico Arduini
Uterotonici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tocolitici e spasmolitici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Solfato di magnesio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Antipertensivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Corticosteroidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Cocaina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Ansiolitici e antidepressivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Anestetici ed analgesia epidurale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Antistaminici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Antiretrovirali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
CAPITOLO 5
Cardiotocografia antepartale: criteri di lettura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Andrea Di Lieto, Marta Campanile, Salvatore Tagliaferri, Francesca Giovanna Esposito
Frequenza cardiaca fetale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Tachicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Bradicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Aritmie cardiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Variabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Decelerazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Indicazioni della cardiotocografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Artefatti del tracciato cardiotocografico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
CAPITOLO 6
Cardiotocografia e valutazione del benessere fetale antepartum: indicazioni e timing .. . . . 65
Costanza Bosi, Domenico Arduini
Sorveglianza del benessere fetale antepartum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
- Tecniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
- Timing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
CAPITOLO 7
Cardiotocografia in travaglio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Irene Cetin, Patrizio Antonazzo
Quando possiamo pensare all’auscultazione intermittente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Quando il tracciato deve essere in continuo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Induzione del travaglio di parto e CTG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Analgesia epidurale e tracciato cardiotocografico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Criteri di lettura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Management conservativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
- Miglioramento dell’ossigenazione fetale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
- Aumento del flusso ematico materno della placenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
- Risoluzione della compressione del cordone ombelicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Linea di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Tachicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Bradicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Ridotta variabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Accelerazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Decelerazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
- Precoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
- Tardive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
- Variabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Tachisistolia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
CAPITOLO 8
Cardiotocografia intrapartale: il periodo espulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Carlo Piscicelli, Ilenia Mappa
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Il “contesto”, i fattori confondenti e le difficoltà interpretative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Accelerazioni della frequenza cardiaca: non sempre un segnale rassicurante . . . . . . . . . . . . . 102
Cosa dicono le Linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
La classificazione delle anomalie cardiotocografiche (CTG) del secondo stadio . . . . . . . . . . 105
Valutazione della cosiddetta “riserva di ossigeno fetale” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Ragionare in termini di “eccesso base” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Monitorare la FCF anche durante un parto operativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Cinque cose da fare in presenza di una bradicardia improvvisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
CAPITOLO 9
Cardiotocografia nel Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Carlo Piscicelli, Ilenia Mappa
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Il rischio di rottura d’utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
L’importanza del “cardio” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
L’importanza del “toco” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Il CTG in due casi di rottura uterina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Uno score per seguire un TOLAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
CAPITOLO 10
Lo STAN e le altre tecniche di valutazione del benessere fetale in travaglio . . 129
Karl G. Rosén, Roberto Luzietti, Gian Carlo Di Renzo
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Il monitoraggio fetale cardiotocografico: le evidenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
L’ossimetria fetale pulsata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
La velocimetria Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Il monitoraggio combinato cardiotocografico ed elettrocardiografico fetale . . . . . . . . . . . . . 135
- La metodologia STAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Ruolo dell’attivazione beta-recettoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Depressione ST – Modificazioni bifasiche dell’ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
I trials clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
- Lo studio randomizzato di Plymouth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
- Lo studio svedese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Commenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
- Lo studio svedese e l’outcome neonatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
- L’analisi ST nell’uso clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
- Sommario dei dati clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
CAPITOLO 11
Cardiotocografia computerizzata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Andrea Di Lieto, Marta Campanile, Giovanni Magenes, Maria Gabriella Signorini, Salvatore Tagliaferri
Limiti della cardiotocografia convenzionale antepartale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Indicazioni alla cardiotocografia computerizzata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Elaborazione computerizzata dei segnali cardiotocografici: sistema 2CTG2 . . . . . . . . . . . . . 150
Linea di base, accelerazioni, decelerazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
- Short-Term Variability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
- Long Term Irregularity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
- Delta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
- Interval Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
- Analisi spettrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
- Parametri non-standard dell’analisi della FCF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Significato clinico dei parametri computerizzati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Sistemi computerizzati a confronto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Utilità clinica dei parametri computerizzati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
CAPITOLO 12
Cardiotocografia e medicina legale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Irene Catarinozzi
CAPITOLO 13
Casi clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 |
