Andrologia Clinica [Schill - Springer Verlag]

di Schill Wolf-Bernhard Comhaire Frank H. Hargreave Frank H.Timothy B.

ISBN/EAN: 9788847014862
Editore: Springer Verlag Italia
Formato: Cartonato
Anno: 2010
Pagine: 644

Disponibile

155,89 €

L’andrologia è una disciplina ancora giovane, ma in grande espansione, che spazia su alcuni aspetti fondamentali della vita dell’uomo: dalla sessualità alla riproduzione, dalle patologie tumorali del sistema urogenitale alle patologie andrologiche dell’invecchiamento. Questo volume, tradotto dall’edizione originale inglese, consiste di due parti. La prima, direttamente legata alla pratica clinica, si incentra sulla diagnosi e sulla risoluzione dei problemi in campo andrologico, offrendo dunque al medico l’informazione più adeguata su argomenti come: • L’infertilità maschile • Disfunzioni dell’eiaculazione, dell’erezione e della libido • Tumori e infezioni dell’apparato genitale maschile • Le frontiere della contraccezione maschile • L’invecchiamento nell’uomo La seconda parte contiene invece informazioni scientifiche più dettagliate e approfondite che completano gli argomenti precedentemente trattati, e ne descrivono i meccanismi fisiopatologici e gli strumenti diagnostico-terapeutici più innovativi. Vengono inoltre presentati argomenti fondamentali, raramente affrontati nei testi andrologici, quali le anomalie dello sviluppo sessuale prenatale, le patologie mammarie nell’uomo, le terapie comportamentali, l’estetica chirurgica e la dermatologia. Quest’opera riesce a coniugare una trattazione sintetica, e allo stesso tempo completa, della disciplina, con una veste grafica accattivante, ricca di immagini, che favoriscono la praticità di consultazione e la semplicità di studio. Andrologia Clinica raccoglie i contributi di numerosi esperti internazionali del settore e sarà di grandissima utilità per andrologi, urologi, dermatologi, endocrinologi, ginecologi, medici di medicina generale, geriatri, psicologi, psichiatri pediatri e per tutti coloro che sono interessati ai problemi della sfera riproduttiva e sessuale maschile.

Maggiori Informazioni

Autore	Schill Wolf-Bernhard; Comhaire Frank H.; Hargreave Frank H.Timothy B.
Editore	Springer Verlag Italia
Anno	2010
Tipologia	Libro
Lingua	Italiano
Indice	Introduzione Andrologia: definizione, aspetti clinici e prevalenza W.-B. Schill, F. Comhaire, T.B. Hargreave........................ 1 Organizzazione del testo e guida all'uso F. Comhaire................................................................................. 4 Considerazioni generali Medicina basata sull'evidenza nella medicina della riproduzione e in andrologia F. Comhaire, A. Mahmoud...................................................... 5 Costi economici e rapporto costo-efficacia F. Comhaire, A. Mahmoud...................................................... 7 Etica della ricerca e dei trattamenti nell'ambito della riproduzione assistita T.B. Hargreave........................................................................... 9 Introduzione ................................................................................. 9 Principi etici fondamentali......................................................... 10 Consenso...................................................................................... 10 Applicazione dei principi alla medicina della riproduzione.. 11 Conclusioni.................................................................................. 13 Tessuti umani destinati alla ricerca T.B. Hargreave.......................................................................... 14 I - DIAGNOSI E RISOLUZIONE DEI PROBLEMI CLINICI I.1 Problema: disforia di genere e anomalie della differenziazione sessuale I.1.1 Disforia di genere G.G.R. T'Sjoen............................................................ 19 I.1.1.1 Definizione ................................................................. 19 I.1.1.2 Eziologia e patogenesi................................................ 19 I.1.1.3 Sintomatologia............................................................ 19 I.1.1.4 Terapia.......................................................................... 20 I.1.1.5 Prognosi ...................................................................... 22 I.1.2 Anomalie della differenziazione sessuale G.G.R. T'Sjoen............................................................ 23 I.1.2.1 Definizione ................................................................. 23 I.1.2.2 Eziologia e patogenesi................................................ 23 I.1.2.3 Classificazione delle ambiguità genitali................... 23 I.1.2.4 Sintomatologia............................................................ 24 I.1.2.5 Trattamento................................................................. 24 I.1.2.6 Prevenzione ................................................................ 25 I.2 Problema: anomalie dello sviluppo puberale S.A. Wudy................................................................... 27 I.2.1 Fisiologia.............................................................. 27 I.2.2 Pubertà precoce.................................................... 27 I.2.2 Pubertà ritardata.................................................. 28 I.3 Fattori maschili dei disturbi della fertilità I.3.1 Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'infertilità maschile F. Comhaire, A. Mahmoud..................................... 29 I.3.2 Algoritmo diagnostico raccomandato dalla WHO F. Comhaire, A. Mahmoud..................................... 31 I.3.3 Implicazioni della multifattorialità eziologica nella diagnosi e nella gestione dell'infertilità maschile F. Comhaire, A. Mahmoud..................................... 33 I.3.4 Disfunzione sessuale e fertilità maschile T.B. Hargreave......................................................... 35 I.3.4.1 Definizione della malattia.......................................... 35 I.3.4.2 Eziologia e patogenesi................................................ 35 I.3.4.3 Sintomatologia: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici.......... 36 I.3.4.4 Diagnosi differenziale................................................ 37 I.3.4.5 Terapia.......................................................................... 37 I.3.4.6 Risultati della terapia.................................................. 37 I.3.4.7 Prevenzione ................................................................ 37 I.3.5 Valori di riferimento dei parametri del liquido seminale e loro interpretazione F. Comhaire, A. Mahmoud..................................... 40 I.3.6 Parametri seminali normali e anomalie isolate del plasma seminale F. Comhaire, A. Mahmoud..................................... 44 I.3.6.1 Definizione ................................................................. 44 I.3.6.2 Eziologia e patogenesi................................................ 44 I.3.6.3 Segni clinici ed esami di laboratorio........................ 45 I.3.6.4 Diagnosi differenziale................................................ 45 I.3.6.5 Terapia.......................................................................... 45 I.3.6.6 Risultati della terapia.................................................. 46 I.3.6.7 Prognosi ...................................................................... 46 I.3.6.8 Prevenzione ................................................................ 46 I.3.6.9 Considerazioni............................................................ 46 I.3.7 Cause immunologiche A. Mahmoud, F. Comhaire..................................... 47 I.3.7.1 Introduzione................................................................ 47 I.3.7.2 Meccanismi dell'immunità maschile contro gli spermatozoi.......... 47 I.3.7.3 Individuazione degli anticorpi anti-spermatozoo.. 48 I.3.7.4 Anticorpo anti-spermatozoo e infertilità maschile......................... 49 I.3.7.5 Caratteristiche cliniche degli uomini portatori di anticorpi anti-spermatozoo........ 50 I.3.7.6 Prospettive................................................................... 50 I.3.8 Cause iatrogene delle anomalie dei parametri seminali G. Haidl...................................................................... 53 I.3.8.1 Definizione ................................................................. 53 I.3.8.2 Eziologia e patogenesi................................................ 53 I.3.8.3 Segni clinici ed esami di laboratorio........................ 55 I.3.8.4 Diagnosi differenziale................................................ 55 I.3.8.5 Terapia.......................................................................... 55 I.3.8.6 Risultati della terapia.................................................. 55 I.3.8.7 Prognosi ...................................................................... 55 I.3.8.8 Prevenzione ................................................................ 56 I.3.8.9 Considerazioni............................................................ 56 I.3.9 Cause sistemiche di infertilità maschile A. Mahmoud, F. Comhaire..................................... 57 I.3.9.1 Introduzione................................................................ 57 I.3.9.2 Cause sistemiche......................................................... 57 I.3.10 Anomalie congenite e infertilità maschile ,,,T.B. Hargreave.......... 63 I.3.10.1 Definizione della malattia.......................................... 63 I.3.10.2 Eziologia e patogenesi................................................ 63 I.3.10.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici........ 63 I.3.10.4 Diagnosi differenziale................................................ 64 I.3.10.5 Terapia.......................................................................... 64 I.3.10.6 Risultati della terapia.................................................. 65 I.3.10.7 Prevenzione................................................................. 66 I.3.11 Danni testicolari acquisiti ...G. Haidl........... 66 I.3.11.1 Definizione ................................................................. 66 I.3.11.2 Eziologia e patogenesi................................................ 66 I.3.11.3 Segni clinici ed esami di laboratorio........................ 67 I.3.11.4 Diagnosi differenziale................................................ 67 I.3.11.5 Terapia.......................................................................... 67 I.3.11.6 Risultati della terapia.................................................. 67 I.3.11.7 Prognosi ...................................................................... 67 I.3.11.8 Prevenzione ................................................................ 68 I.3.11.9 Considerazioni............................................................ 68 I.3.12 Varicocele F. Comhaire, A. Mahmoud..................................... 68 I.3.12.1 Definizione ................................................................. 68 I.3.12.2 Eziologia e patogenesi................................................ 68 I.3.12.3 Segni clinici ed esami di laboratorio........................ 69 I.3.12.4 Diagnosi differenziale................................................ 70 I.3.12.5 Terapia.......................................................................... 70 I.3.12.6 Risultati della terapia.................................................. 70 I.3.12.7 Prognosi ...................................................................... 70 I.3.12.8 Prevenzione ................................................................ 71 I.3.12.9 Considerazioni............................................................ 71 I.3.13 Infezione/infiammazione delle ghiandole sessuali accessorie F. Comhaire, A. Mahmoud..................................... 72 I.3.13.1 Definizione ................................................................. 72 I.3.13.2 Eziologia e patogenesi................................................ 72 I.3.13.3 Segni clinici ed esami di laboratorio........................ 72 I.3.13.4 Diagnosi e diagnosi differenziale.............................. 73 I.3.13.5 Terapia.......................................................................... 73 I.3.13.6 Risultati della terapia.................................................. 73 I.3.13.7 Prognosi ...................................................................... 74 I.3.13.8 Prevenzione ................................................................ 74 I.3.14 Cause endocrine R. Weber..................................................................... 75 I.3.14.1 Definizione ................................................................. 75 I.3.14.2 Eziologia e patogenesi................................................ 75 I.3.14.3 Sintomatologia............................................................ 76 I.3.14.4 Terapia...................................................................... 77 I.3.15 Oligo-asteno-teratozoospermia senza causa apparente (O-A-T idiopatica) F. Comhaire, A. Mahmoud.................................. 77 I.3.15.1 Definizione della malattia....................................... 77 I.3.15.2 Eziologia e patogenesi............................................. 78 I.3.15.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici............... 78 I.3.15.4 Diagnosi differenziale.............................................. 78 I.3.15.5 Terapia...................................................................... 79 I.3.15.6 Risultati della terapia............................................... 79 I.3.15.7 Prognosi ................................................................... 79 I.3.15.8 Prevenzione ............................................................. 79 I.3.15.9 Considerazioni......................................................... 79 I.3.16 Azoospermia G.R. Dohle.............................................................. 81 I.3.16.1 Definizione ................................................................. 81 I.3.16.2 Introduzione................................................................ 81 I.3.16.3 Esami............................................................................ 82 I.4 Problema: disfunzione sessuale I.4.1 Disfunzione erettile T.B. Hargreave...................................................... 85 I.4.1.1 Definizione della malattia....................................... 85 I.4.1.2 Eziologia e patogenesi............................................. 85 I.4.1.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici........ 87 I.4.1.4 Terapia...................................................................... 88 I.4.1.5 Risultati della terapia............................................... 91 I.4.1.6 Prevenzione ............................................................. 92 I.4.2 Curvature del pene eretto, inclusa la malattia di La Peyronie ... T.B. Hargreave...... 93 I.4.2.1 Definizione della malattia....................................... 93 I.4.2.2 Eziologia e patogenesi............................................. 93 I.4.2.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici....... 94 I.4.2.4 Terapia...................................................................... 95 I.4.2.5 Risultati della terapia............................................... 97 I.4.2.6 Prevenzione ............................................................. 98 Bibliografia............................................................... 98 I.4.3 Disfunzione eiaculatoria: eiaculazione precoce, eiaculazione ritardata (anorgasmia), aneiaculazione, eiaculazione scarsa, eiaculazione retrograda ed eiaculazione dolorosa T.B. Hargreave...................................................... 99 I.4.3.1 Definizione della malattia....................................... 99 I.4.3.2 Eziologia e patogenesi............................................ 100 I.4.3.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici............ 101 I.4.3.4 Terapia..................................................................... 102 I.4.3.5 Prognosi .................................................................. 103 I.4.3.6 Prevenzione ............................................................ 103 I.4.4 Disfunzione dell'orgasmo T.B. Hargreave..................................................... 105 I.4.4.1 Definizione della malattia...................................... 105 I.4.4.2 Eziologia e patogenesi............................................ 105 I.4.4.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici................ 106 I.4.4.4 Terapia..................................................................... 106 I.4.5 Anomalie della libido ...B. Brosig........... 107 I.4.5.1 Definizione ............................................................. 107 I.4.5.2 Epidemiologia......................................................... 108 I.4.5.3 Eziologia e patogenesi............................................ 108 I.4.5.4 Sintomatologia........................................................ 109 I.4.5.5 Terapia..................................................................... 109 I.4.5.6 Prognosi .................................................................. 110 I.4.6 Deviazioni sessuali e parafilie M. Beutel............................................................... 111 I.4.6.1 Definizione ............................................................. 111 I.4.6.2 Eziologia e patogenesi............................................ 111 I.4.6.3 Pedofilia come esempio di parafilia...................... 112 I.4.6.4 Diagnosi e terapia................................................... 112 I.5 Problema: contraccezione maschile I.5.1 Controversie riguardanti la gestione dopo la vasectomia J. Shah, H. Fisch.................................................... 114 I.5.1.1 Introduzione............................................................ 114 I.5.1.2 Definizione ............................................................. 114 I.5.1.3 Prevalenza ............................................................... 114 I.5.1.4 Terapia..................................................................... 115 I.5.1.5 Risultati della terapia.............................................. 115 I.5.1.6 Conclusioni............................................................. 117 I.5.2 Inversione della vasectomia A. Belker....................................................................119 I.5.2.1 Indicazioni...................................................................119 I.5.2.2 Controindicazioni......................................................119 I.5.2.3 Tecniche di riparazione della vasectomia...............119 I.5.2.4 Cure postoperatorie...................................................120 I.5.2.5 Complicanze................................................................120 I.5.2.6 Risultati........................................................................120 I.5.2.7 Conclusioni.................................................................120 I.5.3 Contraccezione maschile D. Handelsman, G. Waites...................................121 I.5.3.1 Introduzione...............................................................121 I.5.3.2 Metodi ormonali.........................................................121 I.5.3.3 Metodi non ormonali.................................................121 I.5.3.4 Vaccini.........................................................................121 I.5.3.5 Conclusioni.................................................................122 I.5.4 Metodi tradizionali D. Handelsman, G. Waites...................................122 I.5.4.1 Introduzione...............................................................122 I.5.4.2 Conclusioni.................................................................124 I.6 Problema: infezioni dell'apparato riproduttivo I.6.1 Infezione dell'apparato riproduttivo/malattie sessualmente trasmesse F.R. Ochsendorf......................................................125 I.6.1.1 Definizione della malattia..........................................125 I.6.1.2 Eziologia e patogenesi................................................125 I.6.1.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici............126 I.6.1.4 Diagnosi differenziale................................................129 I.6.1.5 Terapia.........................................................................129 I.6.1.6 Risultati della terapia..................................................129 I.6.1.7 Prognosi.......................................................................129 I.6.1.8 Prevenzione.................................................................129 I.6.1.9 Considerazioni............................................................129 I.6.2 Infezione da HIV F.R. Ochsendorf......................................................131 I.6.2.1 Definizione della malattia..........................................131 I.6.2.2 Eziologia e patogenesi................................................131 I.6.2.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici.............131 I.6.2.4 Terapia.........................................................................131 I.6.2.5 Risultati della terapia..................................................132 I.6.2.6 Prognosi.......................................................................132 I.6.2.7 Prevenzione.................................................................132 I.6.2.8 Considerazioni............................................................132 I.7 Problema: emergenze in andrologia I.7.1 Torsione del testicolo C.F. Heyns, A.J. Visser.............................................134 I.7.1.1 Definizione..................................................................134 I.7.1.2 Eziologia e patogenesi................................................136 I.7.1.3 Sintomatologia............................................................138 I.7.1.4 Diagnosi differenziale................................................145 I.7.1.5 Terapia.........................................................................146 I.7.1.6 Risultati della terapia..................................................150 I.7.1.7 Prognosi.......................................................................151 I.7.1.8 Prevenzione.................................................................155 I.7.1.9 Conclusioni.................................................................156 I.7.2 Traumi testicolari contundenti J. Vale..........................................................................162 I.7.2.1 Definizione..................................................................162 I.7.2.2 Eziologia e patogenesi................................................162 I.7.2.3 Diagnosi.......................................................................162 I.7.2.4 Trattamento conservativo versus chirurgico..........163 I.7.2.5 Follow-up postoperatorio.........................................163 I.7.3 Fratture peniene W.D. Aiken.................................................................164 I.7.3.1 Definizione della malattia..........................................164 I.7.3.2 Eziologia e patogenesi................................................164 I.7.3.3 Sintomatologia............................................................164 I.7.3.4 Esame clinico..............................................................165 I.7.3.5 Esami diagnostici........................................................165 I.7.3.6 Diagnosi differenziale................................................165 I.7.3.7 Terapia.........................................................................165 I.7.3.8 Risultati della terapia..................................................166 I.7.3.9 Prognosi.......................................................................166 I.7.3.10 Prevenzione.................................................................166 I.7.4 Priapismo P. Kumar, D.J. Ralph...............................................166 I.7.4.1 Definizione..................................................................166 I.7.4.2 Eziologia e patogenesi................................................166 I.7.4.3 Segni clinici ed esami di laboratorio........................167 I.7.4.4 Terapia.........................................................................168 I.7.4.5 Conclusioni.................................................................169 I.7.5 Dolore testicolare e sindromi dolorose associate T.B. Hargreave, L. Turner-Stokes.....................170 I.7.5.1 Definizione della malattia..........................................170 I.7.5.2 Eziologia e patogenesi................................................170 I.7.5.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici.....173 I.7.5.4 Diagnosi differenziale................................................174 I.7.5.5 Terapia.........................................................................174 I.7.5.6 Risultati della terapia..................................................176 I.7.5.7 Prognosi.......................................................................177 I.7.5.8 Conclusioni.................................................................177 8 Lesioni benigne e maligne dell'apparato genitale maschile I.8.1 Lesioni benigne scrotali, cisti dell'epididimo, tumori dell'epididimo K. Turner....................................................................179 I.8.1.1 Idrocele.........................................................................179 I.8.1.2 Cisti dell'epididimo....................................................181 I.8.1.3 Tumori dell'epididimo...............................................181 I.8.1.4 Altre lesioni benigne dell'epididimo: granuloma seminale.......182 I.8.1.5 Altre lesioni benigne dell'epididimo: tubercolosi dell'epididimo.........182 Bibliografia..................................................................182 I.8.2 Carcinoma del testicolo, CIS, microcalcificazioni, classificazione TNM O. Ståhl, J. Eberhard, A. Giwercman.................183 I.8.2.1 Carcinoma del testicolo.............................................183 I.8.2.2 Carcinoma in situ del testicolo.................................187 I.8.3 Infiammazioni peniene F.-M. Köhn..................................................................190 I.8.3.1 Introduzione................................................................190 I.8.3.2 Papule peniene perlacee.............................................190 I.8.3.3 Linfangite sclerosante del pene.................................191 I.8.3.4 Balanite e balanopostite.............................................191 I.8.3.5 Lichen sclero-atrofico.................................................193 I.8.3.6 Balanite circoscritta plasmacellulare (Balanite di Zoon)...........193 I.8.3.7 Balanite circinata........................................................194 I.8.3.8 Psoriasi volgare...........................................................195 I.8.3.9 Lichen planus..............................................................196 I.8.3.10 Eruzioni da farmaci....................................................197 I.8.3.11 Altre lesioni del pene di origine farmacologica......198 I.8.3.12 Dermatiti da contatto allergiche e irritative del pene..............198 I.8.3.13 Dermatite atopica.......................................................199 I.8.3.14 Eczema seborroico......................................................199 I.8.4 Cancro del pene I.D.C. Mitchell.........................................................201 I.8.4.1 Definizione..................................................................201 I.8.4.2 Eziologia e patogenesi................................................201 I.8.4.3 Sintomatologia............................................................201 I.8.4.4 Diagnosi differenziale................................................202 I.8.4.5 Terapia..........................................................................202 I.8.4.6 Risultati della terapia..................................................203 I.8.4.7 Prognosi.......................................................................203 I.8.4.8 Prevenzione.................................................................203 I.8.4.9 Considerazioni............................................................203 I.8.5 Circoncisione C.F. Heyns, J.N. Krieger..........................................203 I.8.5.1 Introduzione................................................................204 I.8.5.2 Epidemiologia della circoncisione............................204 I.8.5.3 Embriologia e funzione del prepuzio.......................204 I.8.5.4 Indicazioni per la circoncisione................................205 I.8.5.5 Controindicazioni alla circoncisione.......................206 I.8.5.6 Complicanze della circoncisione..............................207 I.8.5.7 Controversie attuali riguardo alla circoncisione....208 I.8.5.8 Alternative alla circoncisione....................................210 I.8.5.9 Conclusioni.................................................................210 9 Problema: malattie prostatiche (infezione, ipertrofia benigna e cancro della prostata) I.9.1 Ipertrofia benigna e cancro della prostata S.A. McNeill, S.K.W. Leung...................................213 I.9.1.1 Introduzione................................................................213 I.9.1.2 Eziologia e patogenesi................................................213 I.9.1.3 Cancro della prostata.................................................214 I.9.1.4 Segni clinici, diagnosi e terapia.................................214 I.9.2 Prostatite M.C. Bishop................................................................217 I.9.2.1 Introduzione................................................................217 I.9.2.2 Diagnosi della prostatite............................................218 I.9.2.3 Eziologia della prostatite cronica..............................220 I.9.2.4 Terapia..........................................................................221 10 Problema: patologie della mammella nell'uomo I.10.1 Ginecomastia e iperplasia benigna della mammella incluse le cause iatrogene W. Krause...................................................................225 I.10.1.1 Definizione, epidemiologia.......................................225 I.10.1.2 Eziologia e patogenesi................................................226 I.10.1.3 Caratteristiche cliniche..............................................227 I.10.1.4 Istopatologia................................................................227 I.10.1.5 Fattori di rischio genetici...........................................228 I.10.1.6 Iter diagnostici............................................................228 I.10.1.7 Prevenzione e terapia.................................................230 I.10.2 Affezioni cutanee del capezzolo dell'uomo W. Krause...................................................................232 I.10.2.1 Malattie cutanee generali...........................................232 I.10.2.2 Malattie infiammatorie localizzate...........................232 I.10.2.3 Tumori..........................................................................233 I.10.2.4 Malformazioni............................................................235 I.10.2.5 Interventi chirurgici...................................................236 I.10.3 Carcinoma mammario dell'uomo P.S.H. Soon, J.M. Dixon...........................................237 I.10.3.1 Incidenza......................................................................237 I.10.3.2 Fattori di rischio..........................................................237 I.10.3.3 Istopatologia................................................................238 I.10.3.4 Presentazione..............................................................238 I.10.3.5 Indagini........................................................................239 I.10.3.6 Trattamento del carcinoma mammario allo stadio precoce.............239 I.10.3.7 Trattamento del carcinoma mammario metastatico..240 I.10.3.8 Follow-up.....................................................................240 I.10.3.9 Conclusioni.................................................................240 11 Problema: invecchiamento maschile I.11.1 Regolazione neuroendocrina della funzione testicolare J. M. Kaufman............................................................241 I.11.1.1 Definizione..................................................................241 I.11.1.2 Eziologia e patogenesi................................................241 I.11.1.3 Segni clinici ed esami di laboratorio........................246 I.11.1.4 Diagnosi differenziale................................................246 I.11.1.5 Terapia..........................................................................246 I.11.1.6 Risultati della terapia..................................................246 I.11.1.7 Sintesi e conclusioni...................................................246 I.11.2 Invecchiamento maschile F. Comhaire, A. Mahmoud.....................................249 I.11.2.1 Definizione e patogenesi............................................249 I.11.2.2 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici.........249 I.11.2.3 Terapia e prevenzione................................................250 I.11.2.4 Considerazioni............................................................250 I.11.3 Insufficienza d'organo e malattie frequenti dell'invecchiamento E.J.H. Meuleman, F. Comhaire..............................251 I.11.3.1 Introduzione e definizione della malattia................251 I.11.3.2 Eziologia e patogenesi................................................251 I.11.3.3 Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici.............253 I.11.3.4 Diagnosi differenziale................................................254 I.11.3.5 Terapia..........................................................................254 I.11.3.6 Prevenzione.................................................................255 II - RAZIONALE II.1 Comprensione dell'anatomia e delle funzioni normali II.1.1 Anatomia e istologia dell'apparato genitale maschile A. Meinhardt..........259 II.1.1.1 Testicoli e scroto.........................................................259 II.1.1.2 Epididimo....................................................................260 II.1.1.3 Funicolo spermatico e dotto deferente....................261 II.1.1.4 Prostata........................................................................262 II.1.1.5 Vescicola seminale, ghiandola bulbo-uretrale........263 II.1.1.6 Pene e uretra................................................................264 Letture consigliate.......................................................266 II.1.2 Differenziazione e sviluppo sessuali Y.L. Giwercman, A. Nordenskjöld......................266 II.1.2.1 Introduzione................................................................266 II.1.2.2 Geni implicati nella differenziazione sessuale nell'uomo..............268 II.1.2.3 Diagnosi di ambiguità sessuale.................................271 II.1.3 Fisiologia della spermatogenesi M. Bergmann.............................................................272 II.1.3.1 Spermatogenesi...........................................................272 II.1.3.2 Tubuli seminiferi.........................................................272 II.1.3.3 Spermatogoni..............................................................274 II.1.3.4 Spermatociti/meiosi...................................................274 II.1.3.5 Spermatidi/spermiogenesi.........................................274 II.1.3.6 Spermatozoo................................................................276 II.1.3.7 Cellule di Sertoli.........................................................276 II.1.3.8 Apoptosi e spermatogenesi........................................278 II.1.3.9 Cinetica della spermatogenesi..................................278 II.1.3.10 Fisiopatologia della spermatogenesi e infertilità................279 II.1.4 Fisiologia della funzione sessuale O. Baldo, I. Eardley................................................281 II.1.4.1 Erezione peniena........................................................282 II.1.4.2 Eiaculazione e orgasmo.............................................285 II.1.5 Regolazione endocrina F. Comhaire, A. Mahmoud.....................................288 II.1.5.1 Asse ipotalamo-ipofisi-testicolo...............................288 II.1.6 Immunologia del testicolo e dei dotti escretori H.-C. Schuppe, A. Meinhardt...............................292 II.1.6.1 Privilegio immunitario del testicolo........................292 II.1.6.2 Cellule immunitarie del testicolo.............................292 II.1.6.3 Barriera emato-testicolare.........................................293 II.1.6.4 Meccanismi di tolleranza immunitaria nel testicolo..........................294 II.1.6.5 Fattori locali dell'immunoregolazione testicolare, il doppio ruolo delle citochine.............294 II.1.6.6 Infiammazione del testicolo......................................296 II.1.6.7 Immunobiologia e patologie dei dotti escretori..................297 II.1.7 Contributi maschili alla biologia del concepimento e della fecondazione H.J. Tournaye............................................................300 II.1.7.1 Preludio........................................................................300 II.1.7.2 Contributi paterni al concepimento.........................301 II.1.7.3 Altri attributi degli spermatozoi...............................303 2 Meccanismi delle disfunzioni e patologie II.2.1 Anomalie dello sviluppo sessuale prenatale P. Wieacker................................................................305 II.2.1.1 Introduzione................................................................305 II.2.1.2 Anomalie primarie dello sviluppo gonadico.............305 II.2.1.3 Alterazioni della biosintesi degli ormoni steroidei.....309 II.2.1.4 Insensibilità agli androgeni.......................................310 II.2.1.5 Anomalie dell'azione dell'AMH................................311 II.2.1.6 Alterazioni dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi.......311 II.2.1.7 Ipospadia e testicolo ritenuto....................................311 II.2.2 Disturbi endocrini e ruolo degli interferenti endocrini A. Mahmoud, F. Comhaire.....................................313 II.2.2.1 Introduzione................................................................313 II.2.2.2 Disturbi endocrini......................................................313 II.2.2.3 Ruolo degli interferenti endocrini............................315 II.2.3 Infezione/infiammazione dell'apparato genitale maschile responsabili di anomalie dei parametri seminali C. Depuydt, A. Mahmoud, K. Everaert.............322 II.2.3.1 Introduzione................................................................322 II.2.3.2 Fattori causali e ruolo delle citochine......................323 II.2.3.3 Globuli bianchi e specie reattive dell'ossigeno........325 II.2.3.4 Ostruzione al trasporto degli spermatozoi e anticorpo anti-spermatozoo.........325 II.2.4 Uretrite, infezioni sessualmente trasmesse (STD), sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) F.R. Ochsendorf.......................................................327 II.2.4.1 Introduzione................................................................327 II.2.4.2 Uretrite.........................................................................328 II.2.4.3 STD...............................................................................331 II.2.4.4 HIV...............................................................................331 II.2.5 Alterazioni del flusso sanguigno: disfunzione sessuale e varicocele G.M. Colpi, M. Mancini, G. Piediferro, F.I. Scroppo...................338 II.2.5.1 Disfunzione erettile e disfunzione vascolare...........339 II.2.5.2 Varicocele.....................................................................340 II.2.5.3 Torsione del testicolo.................................................342 II.2.5.4 Testicolo criptorchide.................................................343 II.2.6 Effetti dello stile di vita e delle sostanze tossiche J. P. Bonde...................................................................348 II.2.6.1 Introduzione................................................................348 II.2.6.2 Fattori legati allo stile di vita.....................................349 II.2.6.3 Fattori ambientali sul lavoro.....................................350 II.2.6.4 Esposizione ambientale..............................................354 II.2.6.5 Tossicità sullo sviluppo mediata dall'uomo............354 II.2.6.6 Conclusioni.................................................................354 II.2.7 Influenza delle malattie sistemiche e dei fattori iatrogeni sulle funzioni sessuale e riproduttiva R. Bornman................................................................358 II.2.7.1 Introduzione................................................................358 II.2.7.2 Funzione sessuale e riproduttiva..............................358 II.2.7.3 Malattie sistemiche e fertilità....................................362 II.2.8 Meccanismi patogenetici delle neoplasie urogenitali T.F. 'Aho, D.E. Neal..................................................362 II.2.8.1 Patogenesi del carcinoma in generale......................362 II.2.8.2 Patogenesi del cancro della prostata.........................366 II.2.8.3 Patogenesi del cancro del testicolo...........................368 II.2.8.4 Patogenesi del cancro del pene.................................369 II.2.8.5 Prospettive...................................................................370 3 Strumenti diagnostici II.3.1 Anamnesi ed esame clinico per problemi andrologici T.B. Hargreave.........................................................371 II.3.1.1 Anamnesi.....................................................................371 II.3.1.2 Piano di un'anamnesi.................................................371 II.3.1.3 Anamnesi specifica per problemi particolari..........372 II.3.1.4 Esame clinico per malattie andrologiche.................376 II.3.2 Analisi del liquido seminale e test funzionali degli spermatozoi F. Comhaire, A. Mahmoud.....................................381 II.3.2.1 Introduzione................................................................381 II.3.2.2 Raccolta e trasporto di un campione.......................381 II.3.2.3 Esame macroscopico iniziale....................................382 II.3.2.4 Esame microscopico iniziale.....................................382 II.3.2.5 Valutazione delle caratteristiche morfologiche.......385 II.3.2.6 Screening degli spermatozoi ricoperti da anticorpi...................386 II.3.2.7 Conta degli spermatozoi............................................387 II.3.2.8 Spermiocoltura............................................................388 II.3.2.9 Resoconto degli esami semplici................................388 II.3.2.10 Valutazione avanzata delle caratteristiche semplici degli spermatozoi..............388 II.3.2.11 Esami funzionali degli spermatozoi.........................389 II.3.2.12 Esami biologici e biochimici del liquido seminale..................390 II.3.3 Analisi citomorfologica del liquido seminale G. Haidl, H.-C. Schuppe.........................................395 II.3.3.1 Introduzione................................................................395 II.3.3.2 Aspetti metodologici..................................................395 II.3.3.3 Valore predittivo della morfologia degli spermatozoi in vivo e in vitro...........397 II.3.3.4 Importanza clinica dell'analisi citomorfologica del liquido seminale.....................398 II.3.3.5 Morfologia degli spermatozoi e ICSI.......................399 II.3.4 Microbiologia clinica H.G. Schiefer, A. von Graevenitz......................401 II.3.4.1 Flora normale dell'apparato urogenitale maschile.................401 II.3.4.2 Diagnosi dei germi patogeni dell'apparato urogenitale maschile.................401 II.3.4.3 Esami microbiologici nella diagnosi delle infezioni dell'apparato urogenitale maschile..........404 II.3.5 Valutazione ormonale nell'infertilità e nelle disfunzioni sessuali D. Klingmüller, N. Bliesener, G. Haidl...........408 II.3.5.1 Introduzione................................................................408 II.3.5.2 Testosterone totale......................................................409 II.3.5.3 Testosterone libero.....................................................409 II.3.5.4 Ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolostimolante (FSH).........409 II.3.5.5 Inibina B.......................................................................410 II.3.5.6 Ormone antimulleriano.............................................410 II.3.5.7 Estradiolo.....................................................................410 II.3.5.8 Globulina che lega l'ormone sessuale (SHBG).......411 II.3.5.9 Prolattina.....................................................................411 II.3.5.10 Diidrotestosterone......................................................411 II.3.5.11 Bilancio ormonale di una disfunzione sessuale......411 II.3.5.12 Test di stimolazione con la gonadotropina corionica umana (hCG)...........412 II.3.5.13 Test di stimolazione con l'ormone di liberazione delle gonadotropine (GnRH)........412 II.3.5.14 Test di stimolazione....................................................413 II.3.6 Marker tumorali in andrologia M. E. Bracke..............................................................415 II.3.6.1 Introduzione................................................................415 II.3.6.2 Marker del cancro della prostata: antigene prostatico specifico (PSA) e altri.............415 II.3.6.3 Marker del cancro del testicolo: α-fetoproteina, gonadotropina corionica umana e altre...............418 II.3.7 Esami strumentali di imaging per lo studio dei tumori in andrologia: ecocolordoppler, MRI e PET E.L.F. Nijs, R.H. Oyen...............................................425 II.3.7.1 Ecografia......................................................................425 II.3.7.2 Doppler........................................................................437 II.3.7.3 MRI (Imaging in risonanza magnetica nucleare).................439 II.3.7.4 PET (tomografia a emissione di positroni, Positron Emission Tomography)........441 II.3.7.5 Emergenze in andrologia...........................................442 II.3.7.6 Tumori..........................................................................445 II.3.8 Tecniche di imaging: ecocolordoppler e termografia per la diagnosi di varicocele Y. Gat, M. Gornish...................................................447 II.3.8.1 Introduzione sulla bilateralità della malattia..........447 II.3.8.2 Come usare la termografia scrotale di contatto.................448 II.3.8.3 Importanza medica di una diagnosi completa e precisa del varicocele............449 II.3.8.4 Esiste una relazione tra varicocele e infertilità maschile?..............450 II.3.8.5 Il varicocele subclinico è legato all'infertilità maschile e richiede un trattamento?...........450 II.3.8.6 L'ecografia è il migliore strumento diagnostico perché la flebografia è soggetta a variazioni tecniche?...........451 II.3.8.7 Perché il varicocele destro non può essere rilevato?.........................451 II.3.8.8 Tecnica di Goren-Gat di screening e di trattamento del varicocele destro e sinistro............451 II.3.8.9 Il varicocele «recidivante» dopo legatura alta a sinistra è, in realtà, un varicocele «sopravissuto»...452 II.3.9 Valutazione dei campioni di biopsia testicolare in una prospettiva clinica M. Bergmann.............................................................454 II.3.9.1 Indicazione..................................................................454 II.3.9.2 Preparazione................................................................455 II.3.9.3 Valutazione..................................................................455 II.3.10 Genetica e infertilità maschile T.B. Hargreave, D.J. Elliott.................................462 II.3.10.1 Introduzione................................................................462 II.3.10.2 Principi fondamentali del codice genetico umano..................462 II.3.10.3 Anomalie cromosomiche e fertilità maschile................ 463 II.3.10.4 Anomalie genetiche e infertilità maschile...............465 II.3.10.5 Metilazione del DNA, impronta genomica e alterazioni legate all'invecchiamento........473 II.3.10.6 Anomalie mitocondriali............................................473 II.3.10.7 Malattie intranucleari ereditarie e infertilità maschile.............473 II.3.10.8 Anomalie dei cromosomi e del DNA degli spermatozoi.................474 II.3.10.9 Anomalie cromosomiche degli spermatozoi..........474 II.3.10.10 Rischi dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi.............475 II.3.10.11 Considerazioni etiche, consulenza genetica e iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi.........475 II.3.10.12 Conclusioni.................................................................475 II.3.11 Genetica dei tumori (prostata/testicolo/pene) O. Tatarov, D. Kirk..................................................481 II.3.11.1 Aspetti genetici del cancro della prostata................481 II.3.11.2 Genetica del cancro del testicolo..............................481 II.3.11.3 Genetica del cancro del pene....................................482 II.3.11.4 Screening genetico......................................................482 4 Opzioni terapeutiche II.4.1 Introduzione alla sezione chirurgica.................. 484 II.4.2 Interventi chirurgici in andrologia C. Evans.......................................................................484 II.4.2.1 Chirurgia scrotale.......................................................484 II.4.2.2 Anestesia per chirurgia scrotale, inguinoscrotale e peniena.........485 II.4.2.3 Procedure chirurgiche sullo scroto..........................485 II.4.2.4 Chirurgia dell'idrocele nell'adulto............................486 II.4.2.5 Escissione di cisti epidimaria/spermatocele............487 II.4.2.6 Criptorchidismo nell'adulto......................................488 II.4.2.7 Circoncisione nell'adulto...........................................489 II.4.2.8 Impianto di una protesi peniena...............................491 II.4.3 Tecnica della vasectomia T.B. Hargreave.........................................................495 Appendice 1.................................................................498 Appendice 2.................................................................499 II.4.4 Vasovasostomia e vaso-epididimostomia A.M. Belker...............................................................500 II.4.4.1 Indicazioni...................................................................501 II.4.4.2 Controindicazioni.......................................................501 II.4.4.3 Alternative terapeutiche.............................................501 II.4.4.4 Fattori che influenzano la scelta di una vasovasostomia o di una vaso-epididimostomia....501 II.4.4.5 Tecniche chirurgiche..................................................502 II.4.4.6 Cure postoperatorie....................................................507 II.4.4.7 Complicanze................................................................508 II.4.4.8 Risultati........................................................................508 II.4.4.9 Conclusioni.................................................................509 II.4.5 Trattamento non chirurgico del varicocele con embolizzazione percutanea della vena spermatica interna con un adesivo tissutale J. Kunnen, M. Kunnen..............................................510 II.4.5.1 Introduzione................................................................510 II.4.5.2 Flebografia diagnostica..............................................510 II.4.5.3 Terapia con embolizzazione......................................510 II.4.5.4 Nozioni generali..........................................................510 II.4.5.5 Informazioni specifiche sul cateterismo iperselettivo, coassiale e sull'embolizzazione..........512 II.4.5.6 Dati sugli adesivi tissutali e sugli agenti sclerosanti........................................................514 II.4.5.7 Risultati in 3043 pazienti...........................................514 II.4.5.8 Effetti sul liquido seminale e sulle gravidanze........515 II.4.5.9 Conclusioni.................................................................515 II.4.6 Terapia ormonale dell'infertilità F. Comhaire, A. Mahmoud.....................................516 II.4.6.1 Introduzione................................................................516 II.4.6.2 Androgeni....................................................................516 II.4.6.3 Gonadotropine............................................................517 II.4.6.4 Ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (LHRH)................. 517 II.4.6.5 Trattamenti che interferiscono con la somministrazione di estradiolo..........517 II.4.6.6 Conclusioni.................................................................519 II.4.7 Contraccezione ormonale maschile D.J. Handelsman, G.M.H. Waites.........................520 II.4.7.1 Introduzione................................................................520 II.4.7.2 Contraccezione ormonale con soli androgeni........521 II.4.7.3 Considerazioni farmacocinetiche.............................521 II.4.7.4 Sicurezza......................................................................521 II.4.7.5 Protocolli combinati per la contraccezione ormonale...................521 II.4.7.6 Efficacia dei protocolli combinati.............................522 II.4.7.7 Blocco delle gonadotropine: analoghi del GnRH........522 II.4.7.8 Contraccezione con immunoneutralizzazione.......522 Indice analitico Bibliografia
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